居民健康档案课件培训教材.ppt

唐河县居民健康档案管理唐河县疾病预防控制中心邢素娟电话:**********主要内容一、健康档案的建立管理二、健康档案的书写标准三、健康档案的其他管理居民健康档案建立管理健康档案基本概念健康档案基本内容健康档案建立目的及意义健康档案建立基本要求健康档案建立管理流程一、健康档案的建立管理(一)居民健康档案的概念医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录居民个人健康为核心贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素,满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的系统化信息资源概念健康档案的服务对象及类型*纸质健康档案电子健康档案服务对象:常住居民包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等人群为重点(二)居民健康档案的基本内容姓名、、-6岁儿童孕产妇老年人慢性病重性精神疾病患者接诊转诊会诊一般健康体检生活方式健康状况疾病用药情况健康评价居民健康档案的基本内容的信息来源一、卫生服务过程中的各种服务记录二、定期或不定期的健康体检记录三、专题健康或疾病调查记录1、满足自我保健的需要2、满足健康管理的需要3、满足健康决策的需要(三)居民健康档案的作用设计要科学、合理,记录格式要简洁、明了,文句描述要条理清晰,善于使用关键词、关键句是保管简便,查找方便,能充分体现其使用价值的“活”资料以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录,每次患病的资料可以累加,从而保持了资料的连续性。有别于以疾病为导向的记录方式各种资料必须齐全所记录的内容必须完整按医学科学通用规范记录图表、文字、(四)居民健康档案的基本要求连续性真实性科学性完整性可用性确定建档对象流程图(五)健康档案建立与管理流程