体温单存在的问题及采取的措施.doc

我科电子体温单存在的缺陷体温漏测率高,患者外出检查,手术或其他原因不能在规定时间测量,过后未及时补测。体温高的患者,未输入降温后的复测体温。大便次数不符合或漏输,如患者腹泻,在大便记录栏里仍输入每天一次,有灌肠或带有人工肛门的患者,未用规定符号标记。患者入院时生命体征未及时输入或输错时间,请假病人返回病房的时候没有及时测量生命体征。有特殊治疗的患者,漏记患者出入量及血压或出入量输错时间。房颤的患者未能做到两人听心率测脉搏,只是将测得的脉搏数作为房颤心率记录。漏输手术病人的血压。护士输入生命体征时不仔细,输错数字,比如把呼吸输到了脉搏里,导致体温单上脉搏次数只有“21”次。原因分析责任护士急于完成日常治疗护理工作,未能对本组体温单质量进行及时全面的核查,只是在出院整理病例时粗略地浏览体温单。科室未成立体温单质控小组,对体温单检查存在被动性。科室的年轻护士居多,法律意识淡薄,责任心及自我保护意识不强,没有认真对待测量体温这项工作。科室体温单测量流程不完善。主要整改措施1、科室组织护士进行护理道德教育,学****相关的法律法规,通过一些典型的案例使护士认识到护理文书质量的重要性,加强护士的责任心及法律意识,增强自我保护意识,提高对体温单记录的重视程度,能够客观、真实、准确、及时地记录体温单。成立体温单质控小组,收集体温单中出现的缺陷及问题,及时反馈给圈长①每班护士测量完体温后,对手术、外出检查及暂时外出的病人用红笔做好标记并交班,若患者在班内返回病房,补测体温并实时记录,若患者在班内未返回病房,由下一班护士补测体温(下午14点体温未测的患者,下一班护士记得对这些患者询问大便情况。)②对体温高的患者,行物理降温及药物降温的病人,需在采取措施半小时后复测体温并及时记录。③在询问患者大便情况的时候,必须如实记录次数,对灌肠,人工肛门患者,在测量之前就由责任班做好标记。④测量患者呼吸的时候,必须认真测量,如实记录。⑤患者的出入量,血压以及入院患者的生命体征要及时输入,由当班护士在测量结束后立即输入电脑。⑥若遇到房颤病人,要做到两人听心率,测脉搏。⑦请假的患者返回病房的时候要及时测量体温并记录。⑧每一位护士都要严格要求自己,认真仔细做好自己的工作。