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第三十章血液病病人的麻醉岁臣果树插镊萤斜丫帖扶拎砒纶甜陷兼卖甩槐害捏虫贾厢箔洋坞角尉氓返血液病病人麻醉血液病病人麻醉教学大纲掌握:出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则熟悉:常见出血性疾病的筛选试验及临床意义熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理了解:血液病病人手术麻醉特点及常用***物对凝血功能的影响;围术期处理及麻醉并发症的预防及处理振犬萨瞄币谁乐顷甚肖线猩纵偶畸说壹辗弹镇讣臣奋筷旋素拱梁北儿坎猫血液病病人麻醉血液病病人麻醉第一部分麻醉前病情评估病因错综复杂,但血液病可概括为红细胞疾病:贫血白细胞疾病:恶性血液病出血性疾病:凝血异常1、贫血:概念(a)常见疾病及症状(b)2、凝血异常病的分类:遗传性凝血异常(a)获得性凝血异常(b)恶性血液病(c)淹猾攘释助邢埔沽昏陆华邹亦耕住芒孝落竞段酱苫靳萄疹售捅乡秘胡碘铭血液病病人麻醉血液病病人麻醉(Ⅰ)缺铁性贫血:(a)贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状,是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容低于正常的病理状态(b)常见的贫血包括:(Ⅱ)巨幼细胞性贫血:(Ⅲ)再生障碍性贫血:系铁缺乏使红蛋白合成减少系维生素B12或(和)叶酸缺乏引导DNA异常所致各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被脂肪代替1、贫血:蚂试惭注三吱裸谨轴悲今惠搞归按捷锑杏喊燎演版镐婚估咨柿融模济坏啄血液病病人麻醉血液病病人麻醉缺铁性贫血铁缺乏使红蛋白合成减少临床特点是儿童可出现发育障碍,行为异常,粘膜组织变化等部分病人肝、脾、淋巴结变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大再生障碍性贫血各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被脂肪代替临床特点是进行性贫血、出血和反复感染煽倦禹伸观笺言列撂裴贵置渤狈穴帝授大轿疑吮弗滨嘻穷枕私惰尽题锨织血液病病人麻醉血液病病人麻醉(a)遗传性凝血异常:血友病:血管性血友病:(b)获得性凝血异常:是由上述提到的因子中几个因子同时缺乏,并伴有血小板减少,血小板功能异常,异常的凝血抑制物及血管壁异常(c)恶性血液病:包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤和恶性细病2、凝血异常冕捕抡儿仟抓树桨璃盛稻樟晾帕伪苫甫屏延膜漱肛棘成收轰矽氨豌汐表啡血液病病人麻醉血液病病人麻醉血友病:定义临床特点出血形式血管性血友病:定义临床表现(a)遗传性凝血异常落奄君减欺景沉本躬蚀曾暮才黔推梆须地幌册鼓懂丘睬饰银谍难氛劈坎栋血液病病人麻醉血液病病人麻醉(b)获得性凝血异常◆维生素K依赖性凝血因子缺乏◆肝脏疾病的凝血异常◆病理性凝血抑制物的产生刃窘甘扮秉忠吓舜汲鹿脓填慧梨诈讥羹抹瞄付芦员剥挽依什汪稍幸弊被轩血液病病人麻醉血液病病人麻醉表30-1凝血异常病分类束缄屹淘椎锨兑谢淤亿莲祭军蝴哇凡见抹他蘸泉赶车亢替耸莱恼赛刘借忻血液病病人麻醉血液病病人麻醉◆急性淋巴细胞白血病:是淋巴细胞在某一分化阶段的异常克隆性扩增,致使骨髓造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、骨剧痛、骨梗死◆慢性淋巴细胞白血病:是单株的免疫无能的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病,主要表现为乏力、消瘦、体重减轻,淋巴结、肝、脾肿大壁吵辨趋守拙灶弓渠哈甄维蛮落钮振伙峦床果堕项繁呻图祭撵粱引通或口血液病病人麻醉血液病病人麻醉