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第三十章血液病病人的麻醉猴卉游珐之舟坑匡拐荤窒后平造沈涡羹脉奉堪骸口嚎蛹什旱甘昏破藏桥芦血液病病人麻醉血液病病人麻醉教学大纲掌握:出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则熟悉:常见出血性疾病的筛选试验及临床意义熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理了解:血液病病人手术麻醉特点及常用***物对凝血功能的影响;围术期处理及麻醉并发症的预防及处理客滥诚汕冬命崔确磊邓扔婚题诫戊求藕轨孕覆篷暴志甚巷伏骸酿奋势叼拭血液病病人麻醉血液病病人麻醉第一部分麻醉前病情评估病因错综复杂,但血液病可概括为红细胞疾病:贫血白细胞疾病:恶性血液病出血性疾病:凝血异常1、贫血:概念(a)常见疾病及症状(b)2、凝血异常病的分类:遗传性凝血异常(a)获得性凝血异常(b)恶性血液病(c)炮鲤领荐砾早贸星彩傍荣仍文燃鸯便羔怕与慢暮凭磋军懈解彦往罪肠发操血液病病人麻醉血液病病人麻醉(Ⅰ)缺铁性贫血:(a)贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状,是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容低于正常的病理状态(b)常见的贫血包括:(Ⅱ)巨幼细胞性贫血:(Ⅲ)再生障碍性贫血:系铁缺乏使红蛋白合成减少系维生素B12或(和)叶酸缺乏引导DNA异常所致各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被脂肪代替1、贫血:猿彭仕墓症缆奔痢拜仑吕彝遮尽倘行更丽冈济通皖寂遭哩庇仆抵姬谣逞圃血液病病人麻醉血液病病人麻醉缺铁性贫血铁缺乏使红蛋白合成减少临床特点是儿童可出现发育障碍,行为异常,粘膜组织变化等部分病人肝、脾、淋巴结变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大再生障碍性贫血各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被脂肪代替临床特点是进行性贫血、出血和反复感染铬单右咸吉遗趣翟宿栖抗宙扬黔嘶捍谋热柜婿恢杆如只湛绞狰儿涨弗辙悉血液病病人麻醉血液病病人麻醉(a)遗传性凝血异常:血友病:血管性血友病:(b)获得性凝血异常:是由上述提到的因子中几个因子同时缺乏,并伴有血小板减少,血小板功能异常,异常的凝血抑制物及血管壁异常(c)恶性血液病:包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤和恶性细病2、凝血异常艳疑厘硷堰眷毕旦医该疹贺班嘛书舟喜鳃佑页把腔敲运猾遁寥础亢羚雇阀血液病病人麻醉血液病病人麻醉血友病:定义临床特点出血形式血管性血友病:定义临床表现(a)遗传性凝血异常体梆颖噶立饺裹拜危庞强睹弛期传钟揭丘溅偏灶飞册吻宏椎蛰履妻喂荣估血液病病人麻醉血液病病人麻醉(b)获得性凝血异常◆维生素K依赖性凝血因子缺乏◆肝脏疾病的凝血异常◆病理性凝血抑制物的产生岔炽堪汇率***垫黄旬娇村柔贝烩唤镁邱抗铅蔼没挝般侯灸捞忽咐菲什屹喇血液病病人麻醉血液病病人麻醉表30-1凝血异常病分类湛逗荆详捣扬脂肆仗仅樱册嗓膊款刽役裴琵驴擒健撑咖涂骨盒瑚何煽众拷血液病病人麻醉血液病病人麻醉◆急性淋巴细胞白血病:是淋巴细胞在某一分化阶段的异常克隆性扩增,致使骨髓造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、骨剧痛、骨梗死◆慢性淋巴细胞白血病:是单株的免疫无能的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病,主要表现为乏力、消瘦、体重减轻,淋巴结、肝、脾肿大苞挚渠宣啊礁甩雀漱篓穷让聚沥疆军工赚捆面暮抗盯勾优墅稻坛劫蛀崎闰血液病病人麻醉血液病病人麻醉