血液病病人麻醉.ppt

第三十章血滚病病人的麻醉郧阳医学院麻醉学系邮医学院数学大纲掌握:出血性疾病的麻醉前评估麻醉选择原则熟悉:常见岀血性疾病的筛选试验及临床意义熟悉血小板减少与功能异常的围术期处理了解:血液病病人手术麻醉特点及常用***物对凝血功能的影响;围术期处理及麻醉并发症的预防及处理邮医学院麻醉学第一部分麻醉前病情评佔●病因错综复杂,但血液病可概括为红细胞疾病:贫血白细胞疾病:恶性血液病出血性疾病:凝血异常1、贫血:概念(a常见疾病及症状(b)2、凝血异常病的分类:遗传性凝血异常(a)获得性凝血异常(b)恶性血液病(c)邮医学院贫血(a)贫血是各种红细胞疾病中最常见的临床症状,是指循环血液的血红蛋白量、红细胞数和血细胞比容低于正常的病理状态(b)常见的贫血包括(I)缺铁性贫血:系铁缺乏使红蛋白合成减少(Ⅱ)巨幼细胞性贫血:系维生素B2或(和)叶酸缺乏引导DNA异常所致(Ⅲ)再生障碍性贫血各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被脂肪代替邮医学院缺铁性贫血铁缺乏使红蛋白合成减少临床特点是儿童可出现发育障碍,行为异常,粘膜组织变化等部分病人肝、脾、淋巴结变化等部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大再生障碍性贫血各种致病因素导致造血干细胞异常,造血微环境缺陷,或免疫功能异常,以致红骨髓被脂肪代替ˉ临床特点是进行性贫血、出血和反复感染邮医学院麻醉学2、凝血异常(a)遗传性凝血异常:「血友病血管性血友病:(b)获得性凝血异常:是由上述提到的因子中几个因子同时缺乏,并伴有血小板减少,血小板功能异常,异常的凝血抑制物及血管壁异常(c)恶性血液病:包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤和恶性细病邮医学院(a)遗传性凝血异常血友病:定义临床特点出血形式血管性血友病:定义临床表现邮医学院(b)获得性凝血异常◆维生素K依赖性凝血因子缺乏◆肝脏疾病的凝血异常◆病理性凝血抑制物的产生学路表301凝血异常病分类遗传性凝血异常获得性凝血异常血友病甲陈散性血管内凝血血友病乙围术期抗凝血管性血友病手术时抗凝异常无纤维蛋白原血症稀释性血小板减少V因子缺乏凝血酶原稀释Ⅷ因子缺乏大量输血遗传性出血性毛细巾手术种类管扩张症蛋白C缺乏药物性出血抗凝血酶Ⅲ缺乏菌物性血小板功能障碍血栓性血小板减少性紫癜邮医学院◆急性淋巴细胞白血病:是淋巴细胞在某一分化阶段的异常克隆性扩增,致使骨髓造血功能紊乱表现为发热、出血、贫血、骨剧痛、骨梗死◆慢性淋巴细胞白血病:是单株的免疫无能的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病,主要表现为乏力、消瘦、体重减轻,淋巴结、肝、脾肿大