执业医师技能考试病例分析答题技巧.doc

螄男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,,伴头晕、心悸,2小时来口渴、:℃,P110次/分,Bp90/,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,:Hb82g/L,WBC90×109/[分析]薁一、诊断及诊断依据(8分)肆(一)诊断螅 ,腹腔内出血薃 (二)诊断依据*** ,伴有失血症状肂 、鉴别诊断(5分)芆 :肝、小肠螂 、进一步检查(4分)莅 :肝脾及血肿块袁 :有无膈下游离气体薂 :肋骨,胸腔积液肇 、治疗原则(3分)薅 ,复查Hb、P、BP必要时输血罿 :脾切除腿条件许可时缝合裂口或脾部分切除术袅男性,35岁,右下胸及上腹部挫伤6小时羄患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,,心悸和轻度烦燥不安既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,:T38℃,P102次/分,BP100/,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+).:Hb92g/L,WBC12×109/,、诊断及诊断依据(8分)蒃(一)诊断闭合性腹部损伤:肝破裂葿(二)诊断依据羈 ,向右肩放射袃 、鉴别诊断(5分)蒄 (胃十二指肠或胆囊)羀 、进一步检查(4分)袆 ,有无血液或含有胆汁螂 、治疗原则(3分)袈 ,必要时输血羅 、止血、缝合裂口、清洗腹腔蒅备注:B超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽蒁罿版权申明肄本文部分内容,包括文字、图片、,includingtext,pictures,、研究或欣赏,以及其他非商业性或非盈利性用途,但同时应遵守著作权法及其他相关法律地规定,,将本文任何内容或服务用于