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医学论文发表——创新医学网/ 作者:韩俊英张玉才边桂芝【关键词】胰腺囊肿 1病历摘要患者,女,54岁,因左下腹持续性疼痛7天,加重3天入院,有外伤史。患者10天前不慎被汽车尾部损伤腹部,当时感胸闷、腰痛、尿痛,腹部疼痛不明显,在县医院查尿常规示红细胞少许,肾脏B超、胸片、腰椎片未见异常,诊断为轻度肾损伤,因经济原因要求回家治疗。7天前觉发热、恶心、呕吐,伴腹部疼痛,能耐受。村医给青霉素800万U、庆大霉素24万U、胃复安20mg分别入液体静脉滴注治疗,效果差;3天前左下腹疼痛加剧,呈阵发性,曾来院就诊,给予痛力克10mg肌注,效果可,肾脏B超未见异常,未做进一步检查;1天前感疼痛不能忍受,为明确诊断再次来院就诊。入院查体:℃,脉搏67次/min,呼吸24次/min,血压15/11kPa痛苦面容,蜷卧位,心肺(-),左下腹部压痛,可触及一2cm×2cm×3cm大包块,表面光滑,与周围界清,移动性差,反跳痛不明显,左肾区叩痛,肠鸣音亢进。B超示:胰腺囊肿,化验:×109/L,胰淀粉酶890U,诊断为胰腺假性囊肿,遂转上级医院进行医院手术治疗,术中见胰腺部一2cm×3cm×4cm大小囊肿,遂行外引流术,引出胰腺液约110ml,术后给予抗炎、支持对症治疗,2周后拔除引流管,2个月后复查,疗效满意。 2讨论经验教训:据文献报道,假性胰腺囊肿多由于慢性胰腺炎及挤压伤所致,由于胰腺管肿胀、狭窄、闭塞,胰液引流不畅,淤滞,约于伤后2周囊肿包膜形成囊肿。胰腺囊肿的诊断并不困难,关键在于临床医生对车祸病人是否考虑到本病的可能性,B超是诊断主要手段之一,阳性率为89%,能准确发现胰腺的病情变化,此项检查为首选。胰腺囊肿应手术治疗,建立通畅引流,手术方式有内引流术、外引流术、胰管空肠吻合术,操作容易,易于推广。本例患者由于第二次复诊时接诊医生未做全面细致检查,对病史询问不全面,对胰腺囊肿早期症状缺乏经验,认识不足,同时过分迷信于上级医院的诊断,分析片面,造成误诊。本例患者经行外引流术治疗,术后效果较好,随访2年疗效满意。再此提醒我们广大基层同行今后遇腹部外伤性病例时,应警惕胰腺假性囊肿的发生。作者单位: 1251100山东省齐河县晏城镇医院 2251109山东省齐河县大黄乡卫生院缺氧致鼓膜穿孔1例分析医学论文发表——创新医学网/ 作者:辛彩蕊1,安妮2,王灿3,张艳苓2△作者单位:1850000西藏拉萨,西藏警官高等专科学校 2110035辽宁沈阳,中国刑警学院(△通讯作者) 3841602新疆轮台,轮台县公安局【关键词】缺氧鼓膜穿孔 1案历资料患者,男,50岁。某日,患者与他人在劳动工地因琐事发生争执,后他人趁患者不备突然从后面用右肘部扼压其颈部持续约2min,直至患者瘫软倒地,随即被同事送往当地医院。入院时查体所见:神志清楚,精神欠佳;双侧外耳道有血迹附着,左耳鼓膜紧张部见一类圆形穿孔;右耳鼓膜上限充血明显,在充血处见一梭形穿孔。初步诊断:"双耳鼓膜穿孔"。据了解,吴某既往无中耳炎病史。 2讨论鼓膜系具有一定弹性和韧性的薄膜,位于外耳道深部,是人体声音传导系统的重要组成部分。鼓膜损伤多为鼓膜穿孔,临床主要表现为突发性耳聋、耳鸣、听力减退、外耳道少量出血及闷塞感等。造成鼓膜穿孔的原因多为外界因素(暴力因素)所致,且有直接暴力和间接暴力之分。直接暴力性鼓膜穿孔见于针刺伤、金属碎屑和化学药物损伤等;间接暴力性鼓膜穿孔多由耳道内气压突然急骤变化所引起,常见拳击或掌击耳部,砖石及木板的平面打击耳部和爆炸损伤等。本文案例患者系因颈部遭受持续约2min外力作用后造成缺氧致双耳鼓膜穿孔,实属罕见。缺氧致鼓膜穿孔形成机制可能与下列因素有关:(1)肘部持续扼压颈部时使颈动脉受压,造成上颌动脉的血液供应突然减少,双侧鼓膜缺血、缺氧致使其韧性降低,极易发生破裂、穿孔;(2)本例患者颈部持续性被扼压时,因外界气体不能进入鼓室,造成鼓室内气压失衡,随着扼颈时间的延长,鼓室内气压迅速升高并形成正压,因而致鼓膜向外膨出直至发生破裂、穿孔。在诊断暴力性鼓膜穿孔时有时需与炎症性鼓膜穿孔相鉴别。暴力性鼓膜穿孔后,患者出现剧烈耳痛,伴耳鸣、阻塞感或听力减退,有时可出现恶心、眩晕。检查见鼓膜充血、鼓膜穿孔,穿孔多位于紧张部,形状呈不规则或裂隙状,且穿孔边缘有少量出血,偶见外耳道有少量鲜血。直接暴力(针刺伤、金属碎屑和化学药物等)所造成的鼓膜穿孔常见鼓膜后半部;由间接暴力(拳击或掌击耳部,砖石及木板的平面打击耳部和爆炸等)引起耳道内气压骤变所致的鼓膜穿孔多见鼓膜前下方,穿孔多为裂隙状,其边缘不整齐并有血迹附着。本文案例患者被扼颈后双耳鼓膜穿孔的形态改变符合这一特点。暴力性鼓膜穿孔合并感染时,可见鼓膜充血明显,且有脓液自穿孔处溢出,若伴有颅底骨折可发生脑脊液耳