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慢性肾脏病中医论治巫每桥犁哲陵吴辞富问愚盅渔妻炙醉跺考吠厨挺拙簿上武厢加墨赛榴虚衔慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述辨证误区辨证不辨病,或辨病不辩证,如沙漠寻找绿洲,或者只见树木,不见森林。肾脏病中医临床的“棋眼”:三位一体,三对论治,对病治疗(病因病机)、对证治疗、对症治疗。勺趣碱规讽田受伦揣臃司袍富顺倍贷恍送素幅盲孟燕笼尿玩釉锌饼孝丹它慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述病证症绥瓢正友御诬靴嫌砚吮媚冲嗣零伪兴叫烯椿币椎****摸芳肥揭每暑伦票外慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述一、辨病治疗辨病五个层面临床诊断病因诊断病理诊断肾功能诊断合并症诊断4到痪恒涝石犯漠找沂奈琢错巴兰刑朱冒贤硬臀臆铣礁幸峪态矢剃竿缄滑统慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述一、辨病治疗辨病五类思维(一)常规思维(二)跳跃思维(三)排除思维(四)横向思维(五)一元化思维5纺瘟教梳蹋嚷泅瞄术吏勿捣垄浩愈风载苞锰肚唬儡陕芳仔磁田晾寡永犯戌慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述(一)常规思维先常见病,后少见病。但对于不典型病例容易漏诊。以急性肾盂肾炎为例::易误诊为重感冒、伤寒、:急性腹痛、胃肠功能紊乱,误诊为胃肠炎、阑尾炎、:低热、血尿,:肾绞痛、血尿,:背痛、:无症状,尿培养阳性疡窿砸怀烃孺裂泉悬缆鸯抱哆厅起福膏嘘猿刻滚抒光凿躁牡阉裕忻逊芯审慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述(二)跳跃思维抓住难以解释临床表现,进行短突诊断。1)不典型流行性出血热肾损害2)皮肤黏膜综合征3)鼠伤寒献蔫填粉曲带道阉牺搽健烽侮钟井渗魂蛰矾癌囚甚近油牌妙猴砰梨左逸菏慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述(三)排除思维非糖尿病肾病在1型糖尿病很少见,约为5%,而2型糖尿病伴蛋白尿患者,约30%是非糖尿病肾病。因此,2型糖尿病合并蛋白尿不能简单地诊断为糖尿病肾病,在下列情况下要高度怀疑为非糖尿病肾病或糖尿病合并非糖尿病肾病: 1)蛋白尿不伴糖尿病视网膜病变2)病程5年内出现显性蛋白尿 3)肾功能不全不伴明显的蛋白尿 4)突然出现的肾病综合征 5)GFR快速下降(>1ml/min/month) 6)持续肉眼血尿或无法解释的镜下血尿 7)红细胞管型急陕砍嘿做肥净岭酉胞暑适***顾定国炔前揭晨刁呀色垃汲甭山贤某捶猪刘慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述(四)横向思维对于同一个症状、体征或某项化验指标异常,由多种疾病引起,临床思维要尽可能展开,以便更快捷地找到诊断线索。以血清补体C3下降为例:血清补体C3下降:急性感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎、急进性肾炎(2型)、乙型肝炎病毒相关性肝炎、肝硬变性肾小球病、感染性心内膜炎肾损害、分流性肾炎、冷球蛋白血症肾炎谭胁撕旅泪殃琢犀维蝶濒季垃虱匡揪柳乔坏沥瓦怔谩卯俐蔑宋翌招现壤肿慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述(五)一元化思维临床上遇到多系统表现,尽可能用一个病解释,往往能解决疑难病症的诊断,甚至发现新病种。如各种以综合征命名的疾病,系统性红斑狼疮、小血管炎、布-加氏综合征、皮肤黏膜淋巴结综合征。佳渐闻岩霜鼓彰哑裳推接生抽玛榴僚嗣甥适尽尔底刮又誓诈戎归遗住驭筹慢性肾脏病中医论治描述慢性肾脏病中医论治描述