肝功能衰竭.ppt

六章肝功能衰竭Hepaticfailure感染(病毒)中毒肿瘤脂肪肝损伤因素实质细胞枯否细胞代谢合成解毒免疫功能损伤症状表现黄疸出血肾衰昏迷感染肝衰、死亡急性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭功能不全衰竭第一节肝功能衰竭的分类、病因胆汁分泌和排泄肝功能不全(hepaticinsufficiency)各种致肝损伤因素→肝细胞(肝实质细胞、枯否细胞)严重受损→肝代谢、分泌、合成、解毒、免疫功能障碍→黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等临床综合征。肝功能衰竭(hapaticfailure):一般指肝功能不全晚期阶段,主要临床表现为肝昏迷与肾功能衰竭。枯否细胞功能下降→肠源性内***血症肝硬化肠黏膜淤血、通透性↑门体分流枯否细胞吞噬能力↓肠源性内***血症感染(病毒)中毒肿瘤脂肪肝损伤因素实质细胞枯否细胞代谢合成解毒免疫功能损伤症状表现黄疸出血肾衰昏迷感染肝衰、死亡急性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭功能不全衰竭第一节肝功能衰竭的分类和病因胆汁分泌和排泄急、慢性肝功能衰竭的特点急性慢性病因常见于重症急性病毒性肝炎、急性中毒性或药物性肝炎、妊娠期急性脂肪肝肝硬化失代偿期、肝癌晚期诱因不需要明显病理变化肝细胞广泛损伤或坏死门—体分流(门脉高压)临床经过急性发作,预后很差慢性经过,可反复发作肝细胞及枯否细胞功能、数量↓糖代谢脂代谢蛋白代谢维生素凝血因子电解质解毒功能脑病胆汁分泌、排泄能量代谢肝糖原↓INS灭活↓→低血糖免疫功能能量危象—机体和脏器代谢↓葡萄糖↓线粒体↓缺氧胆盐高胆红素血症→黄疸内***血症补体↓纤维粘连蛋白↓内***吞噬能力↓醛固***被灭活↓→K+排出↑→低K+稀释性低钠血症凝血因子合成↓→出血凝血因子消耗↑→出血血小板量、质异常→出血多种维生素↓蛋白合成↓→低Pr血症吸收消化分解能力↓肝性腹水第二节肝功能衰竭对机体的影响本章重点内容第三节肝性脑病(hepaticencephalopathy)定义:继发于严重肝病的神经精神综合症一、肝性脑病的发生机制肝性脑病神经递质神经递质氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说GABA学说目前新观点高血氨临床上也称肝昏迷(a)(一)氨中毒学说1、血氨升高的原因:生成过多清除不足2、氨对脑组织的毒性作用