中国心力衰竭诊断和治疗指南2018.pdf

.Ⅲ类:指已证实和成一致公认无用和成无效,%和%,中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管痛杂志编辑委员会自“中国心力衰竭诊断和治疗指南”】发布以来,心力衰竭乃的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展,为此,中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组,根据国内外最新临床研究成果,参考年美国心脏病学会拦脑嘈及年欧洲心脏病学会等发布的相关指南,结合我国国情及临床实践,对“中国心力衰竭诊断和治疗指南”进行更新。本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。啵褐敢阎な岛停蛞恢鹿嫌幸妗⒂杏煤陀效的操作或治疗。Ⅱ类:指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱ啵河泄刂ぞ荩鄣闱阆蛴谟杏煤停蛴行В应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱ啵河泄刂ぞ荩鄣闵胁荒鼙怀浞种っ饔杏和/或有效,可考虑应用。并对一些病例可能有害的操作或治疗,不推荐使用。对证据来源的水平表达如下。证据水平鹤柿侠丛从诙嘞钏婊俅彩匝榛荟萃分析。证据水平鹤柿侠丛从诘ハ钏婊俅彩匝榛证据水平航鑫Wḿ夜彩兑饧停蛐⌒土俅试验、回顾性研究或注册登记研究。心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留斡傺!⑻逖酚傺<巴庵芩肿取8葑笮氖疑溲7质,治I溲7质档偷男乃,、射血分数保留的心衰,和射血分数中间值的心衰表。根据心衰发生的时问、速度,分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解,而转入慢性心衰;慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,死亡率和再住院率居高不下。发达国家的心衰患病率为%一%,耆巳夯疾÷省ァ年的流行病学调查显示,我国~岁***心衰患病率为%。我国人口老龄化加剧,冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势,医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长,导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。对国内主要死亡原因依次为左心衰竭、心律失常和心脏性猝死—研究吲显示,住院心衰患者的病死率为%。原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因难9芗膊⊥猓切难9芗膊∫部导致心衰。识别这些病因是心衰诊断的重要部分,从而能尽早采取特异性或针对性的治疗。目前认为心衰是慢性、自发进展性疾病,神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素。心肌重构最初可以对心功能产生部分代偿,但随着心肌重构的加剧,心功能逐渐由代偿向失代偿转变,出现明显的症状和体征。故根据心衰发生发展过程,分为鼋锥表,旨在强调心衰重在预防。纽约心脏协会琋心功能分级是临床常用的心功能评估方法S糜谄兰刍颊叩闹⒆此生堡共轸叨卉挚咔钓唧帷阧』￡§趟琎￡径瑈萦悖薗:多项非随机对照研究。住院心衰患者的调查显示:、、年心衰/:./甹..—...通信作者:杨杰孚,簓.;张健,:,万方数据心衰的诊断和评估心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。慢性心衰诊断流程见图J紫龋莶∈贰⑻甯窦觳椤⑿牡图、胸片判断有无心衰的可能性;然后,通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰锒媳曜技表,再进一步确定心衰的病因和诱因;最后,还需评估病情的严重程度及预后,以及是否存在并发症及合并症。全面准确的诊断是心衰患者有效治虫垡寡P范卉诸咔钓唧嵊鉯Ⅱ』￡型塑表牧λソ叩姆掷嗪驼锒媳曜病程或治疗而发生的变化。吐堕,豪萦忝薗备注随机临床试验主要纳入此此类患者临床特征、病理生理、治疗和预后尚不需要排除患者的症状是由非心脏疾病引起的类患者,有效的治疗已得清楚,单列此组有利于对其开展相关研究有效的治疗尚未明确到证实注:I溲7质档偷男牧λソ撸琀I溲7质屑渲档男牧λソ撸琀为射血分数保留的心力衰竭,为左心室射血分数;利钠肽升高为屠齐/粆/或┒薆型利钠肽原猵,;心脏舒张功能异常指标见心力衰竭的诊断和评估中的经胸超声心动图部分表牧λソ叩牟∫病因分类具体病因或疾病心脏毒性损伤放射性心肌损伤」K心肌瘢痕、心肌顿抑或冬眠谧炊霾”洌谧炊鑫⒀芬斐#谄すδ苷****抗肿瘤药巛旎防唷⑶字榈タ,抗抑郁药,抗心律失常药,非甾体类抗炎药,***酒精、***、安非他命、合成代谢类固醇等铜、铁、铅、钴等细菌,病毒,真菌,寄生虫,螺旋体,立克次体巨细胞性心肌炎,自身免疫病缦低承院彀呃谴,〉矸垩洌峤诓,贮积性疾病Iú。窃内分泌代谢性疾病激素相关糖尿病,甲状腺疾病,甲状旁腺疾病,肢端肥大症,生长激素缺乏,皮质醇增多症,醛固***增多症,肾上腺皮质功能减退症,代谢综合征。嗜铬细胞瘤,妊娠及围