中国心力衰竭诊断和治疗指南2018.ppt

2018中国心力衰竭诊断和治疗指南解读心力衰竭的定义《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》心衰:是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。心力衰竭流行病学《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,死亡率和再住院率居高不下。%%,≥70岁人群患病率≥10%。2003年的流行病学调查显示,我国35~74岁***%。我国人口老龄化加剧,冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势,医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长,导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。对国内10714例住院心衰患者的调查显示:1980、1990、%、%%,主要死亡原因依次为左心衰竭(59%)、心律失常(13%)和心脏性猝死(13%)。心力衰竭的分类2014版中国心衰诊治指南根据左心室射血分数(LVEF),将心衰分为射血分数降低的心衰(HFrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。而新版指南在此基础上增加了一个新的分类,射血分数中间值的心衰(HFmrEF)。根据心衰发生的时问、速度,又分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解,而转入慢性心衰;慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》心力衰竭发展的阶段心力衰竭阶段定义患病人群NYHA功能分级A(前心力衰竭阶段)患者为心衰的高发危险人群,无心脏结构或功能异常,无心衰的症状和(或)体征高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史等无B(前临床心力衰竭阶段)患者已发展成器质性心脏病,但从无心衰的症状和(或)体征左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状心脏瓣膜病等ⅠC(临床心力衰竭阶段)患者有器质性心脏病,既往或目前有心衰的症状和(或)体征器质性心脏病伴运动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留Ⅰ-ⅣD(难治性终末期心力衰竭阶段)患者器质性心脏病不断进展,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预因心衰反复住院,且不能安全出院者;需长期静脉用药者;等待心脏移植者;使用心脏机械辅助装置者Ⅳ与2014版相同,新版指南根据心衰发生发展过程,仍将心衰分为A(前心衰)、B(前临床心衰)、C(临床心衰)、D(难治性终末期心衰)四个阶段,旨在强调心衰重在预防。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》心力衰竭病因《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》心衰诊断与评估《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》一、心衰的症状和体征详细的病史采集和体格检查可提供心衰的病因和诱因线索,明确患者存在的心血管疾病及非心血管疾病(I,c)。代偿良好的心衰患者可以无症状和体征,体格检查应评估患者的生命体征和判断液体潴留的严重程度,注意有无近期体重增加、颈静脉充盈、外周水肿、端坐呼吸等(I,B)。心衰诊断与评估《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》二、:所有心衰以及怀疑心衰患者均应行心电图检查,明确心律、心率、QRS形态、QRS宽度。怀疑存在心律失常或无症状性心肌缺血时应行24h动态心电图(I,C)。:对疑似、急性、新发的心衰患者应行胸片检查,以识别/排除肺部疾病或其他引起呼吸困难的疾病,提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息,但x线胸片正常并不能除外心衰(I,C)。:(1)利钠肽(BNP或NT-proBNP)测定:BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰。BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰,但其敏感度和特异度较急性心衰低。(2)心脏肌钙蛋白(cardiactroponin,cTn):推荐心衰患者人院时行cTn检测,用于急性心衰患者的病因诊断(如急性心肌梗死)和预后评估(I,A)。(3)反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物:如可溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长分化因子15也有助于心衰患者的危险分层和预后评估。心衰诊断与评估《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》(I,C):经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法,可提供房室容量、左右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉高压的信息。超声心动图是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术。HFpEF主要的心脏结构异常包括左心房容积指数>34ml/m2、左心室质量指数≥115g/m2(男性)或95g/m2(女性);主要的心脏舒张功能异常指标包括E/e’≥13、e’平均值