运动诱发电位.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse袆运动诱发电位研究现状羁袀蚇文章来源:医学网    发表时间:2008-07-2410:01:27羂关键字:  电位研究蚃运动诱发电位(motorevokedpotentials'MEP)是继体感诱发电位(somatosensoryevokedpotentials,SEP)后,为检查运动神经系统功能而设计的一项神经电生理学检查方法。作为一种无创伤性的检测手段,MEP已广泛应用于运动神经系统疾病的诊断、术中监护和预后估计,尤其是近年来,随着电生理学和叠加平均技术的完善,MEP的适用范围日益拓广。现就其基本原理、特征以及临床应用等研究现状简介如下。虿 1 MEP的基本原理螇 MEP是指应用电或磁刺激皮层运动区产生的兴奋通过下行传导径路,使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维去极化,在相应肌肉或神经表面记录到的电位〔1〕。早在1954年,Patton和Amassion等用重复电刺激经颅兴奋猴的皮质运动区,在颈髓部用球状电极记录到MEP。但由于刺激局部剧痛,病人难以忍受,故临床应用受限。八十年代初,Merton和Morton使用高压脉冲电流(750V,5μs,1200mA)作为刺激源,局部疼痛明显减轻〔2〕。1985年,Barker等首先应用经颅磁刺激人运动皮层技术诱发MEP,由于磁性刺激在头皮上产生的诱导电流很弱,不足以兴奋痛觉感受器,因此受检者无任何不适,使MEP真正得以在临床上越来越广泛应用〔3〕。莃 MEP的传导途径,各作者尚有不同看法。多数学者认为MEP是沿皮质脊髓束、红核脊髓束等位于脊髓前索和前外侧索的运动束传导。Levy等在动物实验中发现,手术显微镜下单独切断皮质脊髓束,MEP的大部分波形消失,进一步论证了皮质脊髓束是MEP的主要传导途径〔4、5〕。但也有作者提出MEP的传导途径中,同样包含了可逆行传导的感觉束,其依据为保留后束的脊髓切除术并不能完全消除MEP〔6〕。膁 2 MEP的基本特征及影响因素蒈 基本特征袇 MEP是由一组不同极性的波组成,其潜伏期和波幅各不相同。通常第一个波叫D波或直接波,呈单个的正相波,它的潜伏期较短,是皮层运动区第V层锥体细胞的轴突始段兴奋的结果,其传导不经过突触传递,受***物的影响最小。D波之后的一系列波称为I波或间接波,表现为5个左右的正相/负相波,是联络纤维间接兴奋锥体细胞所致,潜伏期长,易受外界因素影响。所以,临床上多用D波的潜伏期和波幅作为监护指标〔7〕。螄 影响因素袃 ***物***物对MEP的波幅与潜伏期影响较大。1993年,Glassman报道了多种***物对MEP的影响,认为在诱导麻醉期,硫喷妥钠对MEP的影响较大,而甲苄咪酯的影响较小;在维持麻醉期,***烷对MEP的影响较大,而***和***的影响较小〔8〕。Yamada也证实了麻醉剂对肌肉MEP的波幅与潜伏期有显著影响,而对脊髓MEP的影响甚小〔9〕。蒁 刺激强度脊髓前角细胞包括小运动神经元和大运动神经元。小运动神经元兴奋阈值低,发出慢神经纤维;大运动神经元兴奋阈值高,发出快神经纤维。当刺激电压较低时,只能兴奋小运动神经元,产生长潜伏期、低波幅的MEP;当刺激电压逐步升高后,可同时兴奋大小运动神经元,产生短潜伏期、高波