浅谈妊娠期高血压病的临床治疗与相关几个疑问.ppt

浅谈妊娠期高血压病的临床治疗与相关几个疑问
是妊娠期特有的疾病
妊娠20周后出现,多发于妊娠晚期,产后12周恢复
三大症状:高血压、蛋白尿、水肿
严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症,如:心、肾功能衰竭等
本病严重威胁母儿生命,是孕产妇及围产儿死亡的主要母病因素
妊娠期高血压病
有地区、种族差异
我国:%-%
国外:7%-12%
发生率:
一、病因(1)
年龄:年轻初孕或高龄初孕妇
慢性病史:高血压、糖尿病、肾炎
抗磷脂综合征
营养不良:贫血、低蛋白血症
体型矮胖:体重指数>
子宫张力过高:多胎
家族史:高血压、妊高征
(一)高危因素
一、病因(2)
免疫学说
胎盘浅着床
血管内皮细胞受损
遗传因素
营养缺乏
胰岛素抵抗
(二)病因学说
二、病理生理
全身小动脉痉挛
外周循环阻力增高管壁损伤
高血压
蛋白尿
水肿
脏器缺血
脑: 脑血管痉挛:缺血缺氧、水肿、血栓、出血、
软化
肾: 肾小球肿胀,纤维素沉积,形成蛋白尿,肾
血流量下降,少尿、肾衰。
肝:肝功异常,门静脉周围局限性出血,肝包膜
下出血、肝破裂
心血管:血管痉挛,低排高阻心肌缺血、水肿、
出血、坏死、心衰、肺水肿
视网膜:水肿、出血和网脱
主要脏器病理组织学变化
血液
血容量:血液浓缩
凝血:微血管病性溶血(HELLP)
内分泌及代谢:钠潴留,酸中毒
子宫胎盘血流灌注:
螺旋小动脉狭窄,胎盘功能减退,胎儿发育减慢
螺旋小动脉栓塞,底蜕膜出血,胎盘早剥
主要脏器病理组织学变化
妊娠期高血压(gestational hypertension)
血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现;无蛋白尿;血压于产后12周恢复正常
产后方能最后确诊;可有其它妊高病表现,如上腹不适或血小板减少症
子痫前期(pre-eclampsia)
(轻度) 基本标准:血压≥140/90mmHg,妊娠20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24hr或+;
可伴有上腹不适,头痛等症状
(重度) 进一步确定:血压≥160/110mmHg;++ ;
血肌酐>106umol/L ;血小板<100*109/L;LDH(乳酸脱氢酶)升高;
ALT(丙氨酸转氨酶)或AST(天冬氨酸转氨酶)升高;持续头痛或其它脑或视觉障碍;
持续性上腹不适
子痫( eclampsia)
在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释
慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)
高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿,而出现蛋白尿≥300mg/24hr;高血压孕妇妊
娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板< 100*109/L
妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病),妊娠
期无明显加重;或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。
三、分类
高血压妊高病的主征
水肿不精确的体征
蛋白尿较晚出现的体征
临床表现