高尿酸及痛风.ppt

高尿酸血症与痛风福建医科大学附属第二医院福建医科大学糖尿病研究室李良毅痛风的定义长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性代谢性疾病。临床特点:以高尿酸血症为主要特征、反复发作急性关节炎、痛风石形成和关节畸形、严重者引起关节活动障碍和畸形、累及肾脏引起肾脏病变,并可伴心脑血管疾病甚至危及生命。血清中尿酸含量男性超过420μmol/L();女性超过350μmol/L()。此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风。高尿酸血症的定义在我国,痛风患病率70年代以前较少见80年代逐年上升90年代直线上升流行病学流行病学上海市随机调查2103名居民患病率。高尿酸血症在男性(7mg/dl)%(62例),女性(6mg/dl)%(41例),%。%,%。痛风流行病学种族:世界各地均有发病,遗传:同一家族生活****惯相同;基因遗传性别:每1000人,男:5-28人,女:1-6人年龄:男:40-50岁(95%);女:绝经期后(5%)饮食****惯:酗酒肥胖:痛风的危险因素之一,大量研究表明血尿酸水平与体重呈正相关系。50%以上的痛风患者超过标准体重15%以上,3/4患高甘油三酯血症。~15%核蛋白核酸核苷酸腺嘌呤鸟嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO)人体尿酸的来源HGPRT食物细胞20%内源性80%尿酸PRPP体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在磷酸核糖焦磷酸酰***转换酶(PRPP)↑次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT)↓次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶(XO)↑高尿酸血症及痛风病因分类原发性继发性酶代谢缺陷分子代谢缺陷生成过多排泄减少1%10%90%嘌呤合成增多核酸转换增加肾脏排泄减少高尿酸血症和痛风的病因一、嘌呤生物合成或尿酸产生增加(占10%)1、临床疾病导致嘌呤产生过多(细胞转换率增加):骨髓增生病、淋巴增生病、红细胞增多症恶性肿瘤、恶性溶血疾病银屑病心肌梗塞2、药物或饮食****惯:酒精高嘌呤饮食果糖VitB12(治疗恶性贫血)细胞毒药物高尿酸血症和痛风的病因二、肾脏对血浆尿酸盐清除率降低1、临床疾病:慢性肾衰、多囊肾病、脱水、限盐、饥饿、糖尿病***中毒、乳酸中毒、肥胖、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、妊娠中毒症、尿崩症、类肉瘤病、Bartter’s综合征、慢性钹中毒、唐纳综合征2、药物和饮食关系:酒精、利尿剂、小剂量水杨酸、乙***丁醇、吡嗪酰***、滥用泻药、左旋多巴、环孢素A、烟酸三、特发性尿酸排泄障碍最重要是小管分泌受抑制而引起高尿酸血症。约80%左右是与尿酸分泌不足有关。见于阴离子转运系统受抑制,最重要的抑制因子有乳酸和***酸类。肾脏排泄受损也可使血尿酸水平增高。其主要机制是滤过率降低。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下,这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。血尿酸增高的原因肾脏清除减少(90%)导致血清尿酸水平增高比单纯血清尿酸生成增多引起水平增高(10%)更为常见!