河南省危险废物经营许可证.doc

河南省危险废物经营许可证申请书法人名称:(章)申请情况:首次申请□重新申请□换证申请□处置场所在地:危险废物处置信息:1、名称:类别:代码:规模(t/a):2、名称:类别:代码:规模(t/a):3、名称:类别:代码:规模(t/a):4、名称:类别:代码:规模(t/a):联系人:联系电话:申请日期:河南省环境保护厅制一、基本情况单位信息单位名称单位代码单位所在地市县(区)乡(镇) 街(村)门牌号注册资金(百万)固定资产(百万)法人代表身份证号办公电话手机传真通讯地址邮编联系人姓名身份证号办公电话手机传真总人数高工人数工程师人数危险废物处置场信息危险废物设施所在地市县(区)乡(镇) 街(村)门牌号危险废物名称(代码)设计处置能力(吨)申请处置能力(吨)处置场负责人办公电话手机传真电子信箱处置场联系人电话手机申请原因(一)新建危险废物经营设施□(二)改建、扩建原有危险废物经营设施□(三)增加危险废物经营类别□(四)改变危险废物经营方式□(五)经营危险废物超过原批准年经营规模20%以上□(六)经营许可证到期换发新证□处置设施建设日期处置设施运行日期二、地表水及地下水功能和监测本底三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积:单位m2总面积仓库填埋场焚烧厂预处理厂综合利用厂绿化面积五、设施所在地的地质结构六、厂区平面图:平面图应采用电脑绘制,并标明:1、设施法定边界;2、进货和出货地点及路线;3、危险废物贮存设施地点;4、危险废物处理、处置设施地点等。七、危险废物的来源及特性描述:序号废物名称代码主要产生源危险成分及其比例危险特性物理、化学性质形态及贮存方法八、主要原辅材料及其危害序号原辅材料名称代码物理、化学性质及其危害性用量是否属于危险化学品贮存方法九、危险废物处理、处置工艺1、处理、处置的原理及工艺流程2、主要生产设备序号名称规格型号设计能力实际能力数量其他技术参数3、包装、运输工具及其贮存设施序号名称规格型号设计能力实际能力数量其他技术参数4、污染防治设施序号名称规格型号设计能力实际能力数量其他技术参数经办人:审批人:单位盖章年月日十、省环境保护行政主管部门审批意见填表说明:申请危险废物经营许可证单位需提交以下材料:初次申请1、危险废物经营许可申请书。2、企业法人营业执照和企业代码证复印件。3、环评报告批复及“三同时”验收有关材料。4、有3名以上环境工程专业或相关专业中级以上职称,并有3年以上固体废物污染治理经历的技术人员的学历和学位证书复印件、职称证书复印件;技术人员3年以上固体废物污染治理经历的证明材料由申请单位出具并加盖公章。5、有符合国务院交通主管部门有关危险货物运输安全要求的运输工具的证明材料。如交通部门颁发的允许从事危险货物运输的道路运输经营许可证,危险货物运输驾驶员证的复印件,无危险货物允许资质的申请单位应提供与拥有相关危险货物运输资质的单位签订的运输协议(或合同)的复印件,运输工具清单(包括车辆型号、运输年限)。6、有符合国家或地方环境保护标准和安全要求的包装工具,中转和临时存放设施、设备以及经验收合格的贮存设施、设备的证明材料:如:包装工具照片或图样及文字说明,中转和临时存放设施、设备图纸及文字说明,贮存设施、设备经环保、卫生、消防安全等部门验收合格的证明文件等。7、有符合国家或省、自治区、直辖市危险废物处置设置建设规划,国