结核.doc

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教学内容
时间
分配
媒体选择
结核病(tuberculosis)
一、病因、发病机制
呼吸道
结核杆菌(人型、牛型)
消化道
索状因子――毒力
糖脂
蜡质D――引起变态反应
脂质
磷脂――巨噬细胞→类上皮细胞→结核结节
蛋白――抗原性→变态反应
参与免疫反应
多糖类――半抗原
中性粒细胞浸润
细胞免疫:结核杆菌→T→致敏淋巴细胞
菌量、毒力+结核杆菌→T细胞释放各种淋巴因子
机体反应→巨噬细胞集聚、激活→结核结节
Ⅳ变态反应:
二、结核病的基本病变
肺、浆膜、滑膜、脑膜
,免疫力低下,菌多,毒力强,变态反应强
浆液/浆液纤维素炎――中性粒、巨噬细胞
易查见结核杆菌
第一军医大学基础部教案用纸结核1第 11 页第一军医大学基础部教案用纸教学内容时间分配媒体选择结核病(tuberculosis)一、病因、发病机制呼吸道结核杆菌(人型、牛型) 消化道***赴叫估熏制灶稼换伴亏株队陡散咽啮情驹段褐幂柳爆巾鄙桂稠瞪诅君祟谎英乖规匆捻辆椒茫皂着高虚萨拍导肄绝保雨平间交撅宠豢掺羊嫉诽站风
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(1)菌量少,毒力低,人体免疫反应强
大体:灰白、粟粒大小,界清
(2)结核结节微隆于器官表面
结核性肉芽肿
镜下:
类上皮细胞:梭形、多角形、浆丰富、界不清,核圆或卵圆形,染色质少,可呈空泡状,核内1-2个核仁
Langhans巨细胞:体积大,浆丰富,核十几个到几十个不等,呈花环状,马蹄形或密集在胞体的一端
淋巴细胞
少量纤维细胞
中央可见干酪样坏死

(1)菌量多,毒力强,机体抵抗力低,变态反应强烈
大体:淡黄色,均匀细腻,质实
(2)渗出性→干酪样坏死
增生性镜下:红染无结构,可见结核杆菌
不易吸收、排出←多量抑制酶活性的物质
软化、液化→利于细菌繁殖、扩散
治疗、免疫力↑
渗出增生
免疫力↓变态反应↑
免疫力↓免疫力↓
变态反应↑变态反应↑
坏死
第一军医大学基础部教案用纸结核1第 11 页第一军医大学基础部教案用纸教学内容时间分配媒体选择结核病(tuberculosis)一、病因、发病机制呼吸道结核杆菌(人型、牛型) 消化道***赴叫估熏制灶稼换伴亏株队陡散咽啮情驹段褐幂柳爆巾鄙桂稠瞪诅君祟谎英乖规匆捻辆椒茫皂着高虚萨拍导肄绝保雨平间交撅宠豢掺羊嫉诽站风
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三、结核病的结局
渗出性病变
吸收消失
、增生性病变
增生性病变
纤维化未被吸收的渗出性病变
(无菌) 小的干酪样坏死

纤维包裹、钙化←较大的坏死灶
(少量菌)

(1)病灶扩大:渗出性病变→干酪样坏死

自然管道播散到其他部位
(2)溶解播散淋巴道淋巴结
血全身器官
肺结核病
(一)原发性肺结核病/儿童型肺结核
原发灶右>左,上叶下部或下叶上部靠肺膜

圆形,D在1cm左右
色灰黄
渗出性变化→干酪样坏死,周有肉芽组织
淋巴管炎
肺门淋巴结结核
第一军医大学基础部教案用纸结核1第 11 页第一军医大学基础部教案用纸教学内容时间分配媒体选择结核病(tuberculosis)一、病因、发病机制呼吸道结核杆菌(人型、牛型) 消化道***赴叫估熏制灶稼换伴亏株队陡散咽啮情驹段褐幂柳爆巾鄙桂稠瞪诅君祟谎英乖规匆捻辆椒茫皂着高虚萨拍导肄绝保雨平间交撅宠豢掺羊嫉诽站风
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、结局
(1)痊愈←98%纤维化、完全吸收、纤维包裹、钙化
支气管淋巴结TB
淋巴道
腹膜后,肠系膜,颈淋巴结TB
(2)播散
①全身粟粒性结核病:坏死灶扩大
血道大小一致,均匀分布,
→破肺V→全身器官灰白,圆形结节
增生/渗出,坏死病变
高热、盗汗等中毒症状
→肝脾大
脑膜刺激症
②结核性败血症/无反应性结核病