医院自评自查表.doc

(按照章节分解到科找准问题提出方案)部别评审项目评审标准存在或需要协调解决的问题整改意见或建议整改时间第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。【C】“二级综合医院基本标准”全部要求,获得批准等级至少正式执业三年以上。:(1)医院病床与工作人员之比,300床位以下的按1:~;300-500床位的按1:~;500床位以上的按1:~。(2)。,且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。%,病房护士与床位数之比≥:1。~3:1,手术室护士与手术台之比≥3:1。。。【B】符合“C”,≥医院岗位总量的80%。,应从事相关专业工作6年以上。>20%。≤10天。≤93%。,有增加床位的申请记录。【A】符合“B”,>50%。>30%。、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24【C】、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。,承担本区域急危重症的诊疗。、保健、康复独立设臵。小时急诊诊疗服务。(★),与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症。医学床位数可占医院总床位的2%。。【B】符合“C”,>3%。≥30%。(含CT、超声)可提供24小时急诊诊疗服务。【A】符合“B”,≥5%。≥40%。、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。(详见附件1)【C】“基本标准”并获得执业许可登记。、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准,至少保持在上周期医院评审时的层次。(提供评审前一年手术和住院的前十大病种)(1)一级科室:内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室,有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。(2)二级科室或专业组:1)内科:呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室(专业组)中至少3个。2)外科:普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室(专业组)中至少3个。3)妇产科:妇科、产科、计划生育等专业科室(专业组)。4)儿科:小儿内科、新生儿等专业科室(专业组)。5)中医科:中医综合、针灸科、推拿科等专业科室(专业组)。【B】符合“C”,。(1)内科:二级专业科室中至少1个。(2)外科:二级专业科室中至少1个。,无科室缺失。如专业不齐全,应有卫生行政部门支持性文件。【A】符合“B”,并有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。,项目设臵、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。(详见附件【C】、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。%。【B】符合“C”,。检验科2)、实验室项目完全达到集中设臵、统一管理、资源共享。【A】符合“B”,、市的质控中心或重点专科。>30%。部别评审项目评审标准存在或需要协调解决的问题整改意见或建议整改时间二、科学规范的内部管理机制。,把维护人民群众健康权益放在第一位。【C】、院训、发展