江苏创新团队申报书.doc

附件江苏省创新团队申报书团队领军人才姓名所从事专业或产业领域所在单位名称(盖章)所在地区市县(市、区)单位地址邮编联系人电话传真申报日期年月日中共江苏省委组织部江苏省科学技术厅江苏省人力资源和社会保障厅江苏省发展和改革委员会江苏省经济和信息化委江苏省教育厅江苏省农业委员会江苏省商务厅江苏省文化产业引导资金管理协调小组联合办公室江苏省卫生厅2013年制填表须知一、本申报书适用于申报江苏省创新团队填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的,请在相应的“□”内打“√”。三、申报书内容要逐项填写,实际内容不发生的,请注明“无”;有字数限制的,应严格控制在限定字数以内。四、工作时间:主要填写团队成员在江苏的工作时间。五、本申报书一式五份,与其他申报材料合订成册。一、(含)、核心成员基本信息序号姓名性别国籍出生年月学历学位职务/(5项以内)(5项以内):共项,按重要性填写,总共不超过10项。序号专利或著作权名称授权国家专利或著作权号授权公告日团队拥有人排名已申请,但尚未授权专利:共项,按重要性填写,总共不超过5项。、关联性和互补性情况二、创新团队领军人才基本情况姓名性别出生日期照片学位专业学科领域职称国籍执业资格身份证或护照号有无海外学****或工作经历来苏前生活和工作地来苏前工作单位来苏后在引进单位担任职务是否全职(已参加社保)□是□否来苏时间本人电话E-mail申报单位给予薪酬年薪(万元)申报单位代扣代缴个人所得税总计(元)月均(万元)月均(元)入选省级以上引才计划情况是否入选国家“千人计划”□是□否如“是”入选年度申报省份类别是否入选省“双创计划”□是□否如“是”入选年度是否入选省“企业博士集聚计划”□是□否如“是”入选年度是否入选“江苏特聘教授”□是□否如“是”入选年度是否入选“江苏特聘医学专家”□是□否如“是”入选年度入选地方引才计划支持情况入选年度计划名称计划级别资助金额(万元)□市级□县级资助金额总计(万元)学****从本科起)和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份(职务)取得学历(学位)和资质证书情况证书名称发证机关/单位发证时间以往所从事工作的经历和业绩(应重点反映其创业或创新经历与业绩,限800字内。)三、团队核心人员基本情况(每人一页)姓名性别出生日期照片学位专业学科领域职称国籍执业资格身份证或护照号有无海外学****或工作经历来苏前生活和工作地来苏前工作单位来苏后在引进单位担任职务是否全职(已参加社保)□是□否来苏时间本人电话E-mail申报单位给予薪酬年薪(万元)以申报单位代扣代缴个人所得税总计(元)月均(万元)月均(元)入选省级以上引才计划情况是否入选国家“千人计划”□是□否如“是”入选年度申报省份类别是否入选省“双创计划”□是□否如“是”入选年度是否入选省“企业博士集聚计划”□是□否如“是”入选年度是否入选“江苏特聘教授”□是□否如“是”入选年度是否入选“江苏特聘医学专家”□是□否如“是”入选年度入选地方引才计划支持情况入选年度计划名称计划级别资助金额(万元)□市级□县级资助金额总计(万元)学****从本科起)和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份(职务)取得学历(学位)和资质证书情况证书名称发证机关/单位发证时间以往所从事工作的经历和业绩(应重点反映其创业或创新经历与业绩,限800字内。)四、创新团队所在单位基本情况单位名称单位类型□高等院校□研究院所□医疗机构□企业□其它单位地址单位负责人负责人电话单位联系人联系人电话法人证书代码单位主要研发方向和特色创新团队将实施的项目(限800字内)创新团队项目对本单位发展的作用和意义(限800字内)单位在职人数其中(单位:人)人正高级副高级中级博士硕士本科其他近年来承担省级以上创新项目情况项目名称项目编号立项批准部门(团队所在单位为企业的补充填写下表)企业名称法定代表人注册资金万元营业执照注册号纳税人识别码社保代码是否上市公司□是□否项目产品产业领域上市公司代码上市时间上市地点是否为省级以上高新技术企业□是□否获国际认证情况产业领域□新能源□生物技术和新医药□新材料□节能环保□软件□物联网□服务外包□现代服务业□现代农业□文化产业□其他重大研发机构□企业工程技术研究中心□企业重点实验室□企业研究院□企