云南省20⒒年新型农村合作医疗补偿方案调整指导意见.pdf

云南省卫生厅文件云卫发E2011〕334号云南省卫生厅关于印发云南省2o1n年新型农村合作医疗补偿方案调整指导意见的通知各州、市卫生局:∷为指导各地做好⒛11年新农合补偿方案调整,扎实推进新农合工作,我厅制定了《云南省⒛11年新型农村合作医疗补偿方案调整指导意见》,现印发你们,请结合实际认真执行。附件:云南省2011年新型农村合作医疗补偿方案调整指导意见附件云南省20⒒年新型农村合作医疗补偿方案调整指导意见为进一步做好我省⒛11年新型农村合作医疗(以下简称新农合)统筹补偿工作,根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》(卫农卫发匚⒛11〕27号)精神和2011年深化医药卫生体制改革目标任务的有关要求,结合我省实际,现就调整各地⒛11年度新农合补偿方案提出以下指导意见。一、调整范围(一)提高筹资标准从2011年起,新农合人均筹资标准提高到230元。各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到200元,其中:中央财政每人每年补助124元,地方财政每人每年补助76元,地方补助标准按照《云南省财政厅云南省卫生厅关于认真落实2011年新型农村合作医疗财政补助资金的通知》(云财社匚⒛11)33号)确定的地方分类执行。个人缴费标准由每人每的指导,将我省的统筹模式统γ笆珲蠛鞲特殊慢病门诊'的统筹补偿模式。从2011年开始,未开展门诊统筹的县要开展门诊统筹工作。(三)基金用途分配风险基金:按当年筹资总额的30/o-5%提取风险基金9达到当年统筹基金筹资总额的10%后不再提取。住院统筹基金:提取风险基金后,住院统筹基金控制在统筹基金的70%以内。主要用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助。门诊统筹基金:提取风险基金后,门诊统筹基金控制在统筹基金的3O0/o以内。主要用于参合农民在乡、村两级医疗卫生机构的普通门诊医药费用及部分特殊、慢性病种大额门诊费用补偿。 ∷∷(四)调整补偿标准⒈住院统筹补偿:进一步提高住院补偿水平,确保实现全省参合农民新农合政策范围内住院费用支付比例达到70%。合理确定起付线:乡级定点医疗机构起付线为50△00元;县级定点医疗机构起付线为150-250元(县级中医院可降低10%、州市级定点医疗机构起付线为300-500元;省级定点医疗机构起付线统丁为600元。提高最高支付限额:参合农民住院最高支付限额提高到5万元。提高住院费用报销比例:乡级定点医疗机构新农合政策范围内住院报销比例为75%-8Q%;县级定点医疗机构新农合政策范围内住院报销比例为65%t75%;川忄市定点医疗机构政策范崮内住院报销比例为45%—55%,省级定点医疗机构新农合政策范围内住院报销比例为35-45%。提高儿童先心病和白血病医疗保障水平:0ˉ14周岁(含14周岁)参合儿童,凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损t先天性∶动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等6种疾病,在单病种限价内享受70%的补偿。:各地要进一步完善门诊统筹补偿土作,未开展门诊统筹的地区要开展门诊统筹工作。在门诊统筹基金范围内,合理确定门诊报销比例,乡级定点医疗机构报销比例为35%,村级定点医疗机构报销比例为40%。将基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费