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疫苗运输温度记录表.docx

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疫苗运输温度记录表.docx出/入库日期: 年疫苗运输工具 :⑴冷藏车疫苗冷藏方式 :⑴冷藏车表3-3 疫苗运输温度记录表月日出/入库单号:⑵疫苗运输车 ⑶其他___________________⑵车载冷藏箱 ⑶其他___________________运输疫苗情况:疫苗名称规格(剂/批号有效日期数量生产企业用途支或粒)(支或粒)运输温度记录:日期/时间疫苗储存温度冰排状态环境温度启运年月日时分℃℃年月日时分℃℃途中年月日时分℃—℃年月日时分℃℃到达年月日时分℃℃启运至返回时行驶千米数 :____________________________送货单位:_____________________________ 送货人签名:______________________收货单位:_____________________________ 收货人签名:______________________填写说明:①本表供各级发放 /购进疫苗运输时填写;②出入库单号为单位编码 +年月日+2位流水号;③运输超过6小时需记录途中温度,每天记录 2次,间隔不少于 6小时;④使用无自动温度显示的冰排保冷设备时,只在启运和到达时填写冰排状态(冻结、冰水混合物、完全融化) ;⑤疫苗用途:常规接种 /群体性接种/应急接种。

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