腹膜透析管置入临床路径.doc

腹膜透析管置入术临床路径(2016年版)一、腹膜透析管置入术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为慢性肾衰竭(ICD-10:),尿毒症(ICD-10:),慢性肾脏病5期(ICD-10:)。拟行腹膜透析管置入术(ICD-9-CM-3:)或腹膜透析置管复位术的患者。(二)诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。有或无慢性肾脏病史。:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/,残余肾功能每周Kt/,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期,慢性肾脏病5期。(三)选择治疗方案的依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行治疗。,或者有长期血液透析绝对禁忌症,无腹膜透析禁忌证,需要行腹膜透析管置入术或腹膜透析置管复位术入院。,无需特殊处理的情况。,自愿选择腹膜透析治疗。(四)标准住院日为8-15天。(五)进入路径标准。(ICD-10:),尿毒症(ICD-10:),慢性肾脏病5期(ICD-10:)编码。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-2天(工作日)完善检查。:(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢指标、iPTH。(3)胸片、心电图、超声心动图、腹部超声。:必要时行胸部CT及腹部CT、24小时蛋白定量、糖化血红蛋白、血浆蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血ANCA、血ENA谱、血双链DNA、血抗核抗体、血免疫球蛋白、血肿瘤标记抗原等化验以寻找肾衰竭病因。(七)选择用药。抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,-1小时,可选择第一代或第二代头孢菌素预防性抗感染治疗。尿毒症并发症对症支持药物:纠正肾性贫血、高血压、代谢性酸中毒、继发甲状旁腺功能亢进、高磷血症等药物。患者既往其他疾病基础用药:如冠心病、糖尿病相关药物等。(八)手术日为入院第2-3天。:局部麻醉。:常规局部麻醉用药,生理盐水。:视术中出血情况。(九)术后住院恢复、相关培训及并发症继续治疗、再评估时间为第3-15天。术后用药:根据患者情况选择抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,预防性使用抗生素不超过24小时。有明确感染征象根据病情决定抗生素疗程。(十)出院标准。。。、外口换药及注意事项(腹膜透析),考核合格。(十一)变异及原因分析。,需要进行相关的诊断和治疗。,