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42例猝死患者的院前急救与临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】猝死院前急救
猝死是临床常见的急危重症之一,由于大多数猝死发生在院外,因此对该症患者的院前急救是急救医学中最重要的研究课题之一。由于多种原因,该研究未取得突破性进展,在世界范围内抢救成功率低。因此,重视猝死的院前急救,提高急救水平,具有重要的医学价值和社会意义。现将2005—2009年我院院前急救的猝死患者42例,总结分析如下:
1资料与方法

本组男26例,女16例,年龄32—74岁,。有心血管病史者32例,其中冠心病史者27例,脑血管病史5例,呼吸系统病史3例,糖尿病史2例,合并两种以上疾病12例,无明显病史者3例。60岁以上患者33例。患者猝死前主要出现胸闷、胸疼、心悸、呼吸困难,头疼、头昏、抽搐、恶心、呕吐、颈痛、四肢麻木等症,发病者在家者27例,%。现场心电图:心电静止29例,电机械分离9例,心室纤颤4例,出车及到达现场时间5
—15分钟,平均10分钟,。

确定猝死的患者立即进行心肺复苏(CPR)。其主要措施包括:开放气道,气管插管,人工呼吸,持续胸外按压,人工呼吸和胸外按压比为30:2。除颤单向波能量300J,双向波200J,连续3次,必要时根据情况增加次数。同时立即建立静脉通道,应用肾上腺等血管活性药物。
[1]
复苏有效指征:自主心脏功能恢复(心音恢复,触及大动脉搏动,血压恢复),瞳孔回缩变小,光反射恢复。脑功能恢复(意识好转,肌张力增加,自主呼吸恢复)。复苏失败标准:经临床抢救30分钟以上A心脏死亡:无电活动。B脑死亡。符合以上两项并征得家人同意后宣布临床死亡。

经现场心肺复苏无效38例,%,%。

猝死的定义:指平时貌似健康的人,因潜在疾病突然作或恶化而发生的急骤死亡。其死亡时间和死亡方式不可预测。1979年世界卫生组织规定:发病6小时以内的死亡者为猝死。90%以上心源性猝死多在1小时以内,多为急性冠脉综合征。本文以发生在6小时以内死亡者为猝死,并排除外伤中毒枪杀***及其其他事故等。
2猝死的原因
猝死的原因多种多样,包括心源性如严重心率失常、心脏破裂及急性心瓣膜功能不全;神经源性如脑出血;血管源性如巨大肺动脉栓子等。据文献报导:临床猝死患者以心源性者居多。而在心源性猝死者中以冠心病居多。%
,因此,应关注老年性猝死,对中老年人要提倡健康、良好的生活****惯,适当运动,保持心态平衡,对高血压、左心室肥厚、心室内传导阻滞、室性心率失常、血脂异常及肥胖、糖耐量异常等早期干预,从而降低心源性猝死的发生[4]。
3急救措施
①缩短启动救援系统(EMS)到急救现场的救援时间,早期建立生存链。众所周知,人体内是没有氧气储备的,由于心跳和呼吸突然停止,使得全身重要脏器发生缺血缺氧,大脑一旦缺血缺氧4—6分钟,脑组织即发生损伤,超过10分钟即发生不可逆转损害。因此,4分钟是抢救的黄金时间[2]。②早期心肺复苏,不仅使心肺功能得以恢复,更主要的是恢复大