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70岁以上老年大手术后患者的监护特点
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【关键词】老年人; 手术后; 监护
我科2006年1~12月共收治70岁以上大手术后患者89例。由于老年患者各系统、脏器功能减退,有的还合并内科疾病,势必影响术后恢复。因此,严密而有针对性的术后监护,对预防并发症的发生、提高术后安全性、促进患者的康复,起到非常重要的作用。本文旨在探讨老年大手术后患者的护理经验,提高护理水平。
1 临床资料
本组患者中,男55例,女34例,年龄70~91岁。胸外科手术21例,普外科手术42例,骨科手术11例,泌尿外科手术9例,妇科手术6例;气管插管全麻67例,硬膜外麻醉22例。本组患者中,合并内科疾病者61例,其中合并2种以上内科疾病者34例。合并的内科疾病主要有冠心病、高血压、糖尿病、心律失常、慢性支气管炎、哮喘、脑血管疾病等。81例患者恢复顺利。术后发生多器官功能障碍综合征(an dysfunction syndrome,MODS)8例,经积极救治,6例病情好转后转出ICU,死亡2例。
2 术后监护
严密监护术后严密监测生命体征,并在医生的指导下,适度控制血压、心率,避免血压剧烈波动,预防心律失常。根据SpO2及血气分析结果,给予适宜的氧疗。定时听诊呼吸音并给予叩背协助咳痰,分泌物不易咳出时行雾化吸入、气管内吸痰,必要时使用支气管镜吸出深部分泌物。本组有2例患者听诊一侧呼吸音低,给予叩背、雾化吸入、吸痰管气管内吸痰等措施仍无效的情况下,使用纤维支气管镜吸痰后,呼吸音恢复正常。注意观察患者睡眠状态下呼吸情况,本组3例舌后坠致高碳酸血症,放置口咽通气管后PCO2恢复正常。避免增加氧耗,全麻苏醒期的患者给予适当镇静,避免躁动;清醒患者给予有效的止痛。配合医生及时留取各种标本,了解电解质及生化指标,维持内环境稳定。
合并症的监护术后护士及时向医生了解患者手术情况及既往史,做好针对性的监护。如高血压患者注意血压波动情况,血管活性药物均使用微量泵输入,根据病情随时调整药物剂量,将血压控制在不低于术前20~30 mmHg的水平;糖尿病患者遵医嘱皮下注射胰岛素或微量泵静脉持续输入胰岛素,控制血糖,2~6 h监测血糖1次,注意观察相应临床表现,预防高血糖或低血糖引起的昏迷;冠心病、心律失常患者术后常规每日做心电图检查,及时了解心肌灌注情况,通过维持适宜的血压、心率,减轻术后疼痛,防止情绪激动等措施,避免心肌耗氧增加。慢性支气管炎或哮喘的患者,术后常规给予祛痰、解痉、平喘药物,护理重点是翻身、叩背、雾化吸入,根据病情鼓励或协助患者适当活动,协助有效排痰;脑血管疾病患者注意观察表情、意识、瞳孔等神经系统情况。
预防并发症根据病情调节输液速度,心肺功能不全的患者适当减慢滴速,腹部手术后容量不足的患者,应根据中心静脉压(CVP)确定输入液量和速度并注意保持出入量平衡,避免盲目补液增加心肺负担;保持患者床单位清洁、整齐,提高患者的舒适度;注意观察患者末梢循环情况,必要时保暖或调整环境温度;指导和协助患者活动肢体,1次/2~3 h,预防深静脉血栓形成;做好各种管道的护理,确保其安全、通畅,腹部手术后有些患者引流管较多,我们分别做好标记,利于交接班和引流情