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9 年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】剖宫产率剖宫产指征变化分析
目前,我国剖宫产率不仅在大城市而且在中小城镇、部分农村地区均有逐年增高的趋势。剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩,挽救孕产妇及围产儿的有效手段。已有研究提示剖宫产的升高在一定程度上能降低围产儿的死亡率[1],但围产儿的死亡率进一步降低,需要围产医学的整体发展,不能仅仅依靠增加剖宫产率。本文对近9 年来我院剖宫产率及剖宫产指征进行分析,探讨剖宫产率升高的原因,呼吁降低剖宫产率。
1 资料与方法
一般资料 1999年1月1日至2007年12月31日9年间磐安县妇女儿童医院住院分娩总数4 830例,其中初产妇2 989例,经产妇1 841例。剖宫产数2 435例,其中初产妇1 481例,经产妇954例。
剖宫产指征剖宫产指征包括①难产:头盆不称、产程异常、骨盆狭窄、巨大儿等;②胎儿窘迫;③孕产期合并症及并发症:如内外科合并症、子宫畸形、子宫肌瘤、妊高征、早产等;④
臀位;⑤前次剖宫产;⑥社会因素;⑦其他:早破水、过期妊娠、引产失败、羊水过少等。
、初产妇剖宫产率、经产妇剖宫产率和剖宫产指征中的社会因素之间的比较采用χ2检验,。
2 结果
剖宫产率的变化特点见表1
由表1所见,1999年至2007年剖宫产率逐年显著上升。%%,差异具有统计学意义(χ2=,)。%%%%(χ2=、,),亦呈逐年显著上升趋势,初产妇剖宫产率略高于当年的总剖宫产率,经产妇剖宫产率则略低于当年的总剖宫产率。
剖宫产指征的变化见表2
由表2所见,比较每一年剖宫产指征构成比居第一位因素,1999年至2001年,剖宫产指征以难产为第一位,2002年至2003年剖宫产指征以胎儿因素为第一位,2004年至2007年剖宫产指征以社会因素为第一位。社会因素和胎儿因素在各年剖宫产指征所占的比例呈逐年上升趋势,尤其是社会因素,%,%,差异具有统计学意义(χ2=,)。
3 讨论
本次研究表明,近9年来,我院剖宫产率迅速上升,明显高于世界卫生组织(WHO)提出的
≤%的标准。2001年以前难产是剖宫产的最主要原因,2000年我院开始应用电子胎心监护仪后,胎儿窘迫因素所占比例显著增高,成为2002年至2003年剖宫产指征的第一位因素。电子监护仪的应用虽然对早期发现胎儿宫内窘迫和减少新生儿窒息的发生起了重要的作用,但它所得的无应激试验(NST)无反应的假阴性率也较高。由于目前对胎儿窘迫的诊断手段尚不完善,所以在诊断胎儿窘迫方面不应仅依靠电子胎心监护结果,应结合临床情况及其他辅助诊断方法综合分析,防止出现对胎儿窘迫诊断过度问题。有约1/4的胎儿窘迫未找到任何原因,术前