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应用中并发症的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】 并发症护理
经外周静脉置入中心静脉导管()为长期输液病人提供了一种很好的输液途径,得到了患者及医生的认可。我院2005~2008年共置管70例,取得满意疗效的同时也有24例病人在置管中发生了不同程度的并发症。现将置管中发生的问题及护理措施报告如下。
1 临床资料
导管(单腔,4Fr),其中男32例,女38例。年龄25~86岁,平均60岁。其中肺癌15例,胃癌8例,直肠癌10例,乳腺癌25例,肝癌8例,胰腺癌2例,卵巢癌2例。置入导管长度40~52cm,平均45cm。穿刺血管中贵要静脉36例:左侧25例,右侧11例;头静脉14例:左侧8例,右侧6例;肘正中静脉20例,左右各10例。导管保留时间90~135d。
2 并发症的原因及护理对策
置管时的并发症
行外周静脉穿刺时,送套管困难
本组70例中,送套管困难5例。原因是行套管针穿刺时见回血后没有再进针少许,使穿刺时没有回血,穿刺针未进入血管或穿过血管;二是穿刺时来回退针使套管卷边。发生上述情况时,护士要沉着、冷静,避免使病人紧张,应让穿刺技术娴熟的护士重新进行穿刺,也可以采用扎双止血带法(穿刺点上下端各扎一根止血带)促使血管充盈,也可将抽有生理盐水的注射器接套管针边抽回血边穿刺,以提高穿刺成功率。如发生套管卷边,可将卷边修剪光滑后使用,一旦发生套管针损坏不能使用时,必须重新更换备用穿刺针。
送导管困难
本组送导管困难5例。其中3例经处理后送入上腔静脉,其余2例送入锁骨下静脉。原因是选择血管细小,血管的静脉瓣较多;再是送管速度过快,病人过度紧张后导致导丝弯曲;三是病人体位不当。因此送导管时应缓慢匀速送管,如送管有阻力不能强行送管,可将导管拔出少许后重新送管。也可在穿刺侧腋窝下扎一止血带,嘱病人做握拳动作或在穿刺上端进行热敷,促使血管充盈,还可边注射生理盐水边送管。送管时穿刺侧肢体外展90
°,尽量避免在头静脉穿刺,首选贵要静脉。
导管异位
本组发生导管异位3例。1例送入颈内静脉,1例在贵要静脉内呈“8”型反折,另外1例误入腋下静脉。原因是穿刺时患者体位不当,静脉粗直或强行送管,因此在操作前要教会病人学会阻断颈内静脉法(当导管达肩部时,病人头偏向穿刺侧,下颌靠肩)或穿刺时协助病人摆好体位。对于血管粗直的病人,送管时不能操之过急,遇有阻力时不能强行送管,这两种情况都易发生导管反折。
置管后的并发症
局部渗血
本组病人在穿刺24h后发生局部渗血3例。原因是穿刺时穿刺针过粗、置入导管过细、凝血功能异常、剧烈频繁咳嗽及局部经过反复穿刺。如果24h后继续渗血时,可在穿刺点盖1cm
×1cm的明胶海绵和纱布加透明敷贴固定后再指压穿刺点5~10min,根据病人耐受情况局部给予砂带压迫止血。凝血功能异常者,必要时给予止血药物。另外,根据病人治疗需要尽量选择细导管,咳嗽时可在局部加压,防止渗血。
穿刺点感染
本组发生穿刺点感染3例,其中1例在院外发生。感染多与没有严格执行无菌操作技术