Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足.doc

Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的评价Ponseti方法(手法矫正+系列石膏固定+皮下跟腱切断+足外展矫形支具)治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法 2005年1月~2007年1月使用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足32例共43足,患儿年龄为出生后32天~24个月,采用Ponseti的手法矫正及系列石膏固定,每周更换石膏1次,连续4~6周;连续矫形石膏后仍遗留残余马蹄畸形的施行皮下跟腱切断术,术后长腿石膏固定4周,拆除石膏后佩戴矫形支具,一直到患儿能正常行走。结果所有病例均获随访,,37足(86%)的畸形获得满意矫正,其中2足因接受治疗迟,3足合并多关节挛缩需行广泛软组织松解,而遗留残余畸形,1足因不配合佩戴矫形支具而复发。结论先天性马蹄内翻足早期通过Ponseti方法治疗,可使畸形获得充分矫正,有效避免广泛软组织手术;有推广应用的价值。
【关键词】先天性马蹄内翻足治疗 Ponseti方法
先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形,发病率约占1‰,男孩为女孩2倍,单侧稍多于双侧[1],先天性马蹄内翻足治疗越早越好,最好在出生后即开始进行,早期的治疗方法主要有持续手法按摩及Kite石膏治疗。Kite方法治疗时间长达22个月[2],且成功率50%[3],大部分患儿6个月大以后仍需行广泛的软组织松解手术,虽然术后短时间内可以改善足部外观,但远期易出现关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等并发症,发生率高达25%[4,5],Ponseti方法经历五十多年的临床实践,已经在许多国家广泛开展,是目前治疗早期马蹄内翻足最好的方法之一,成功率达78%~92%[6]。国内近年开始使用,经临床观察效果良好。2005年3月~2007年11月我院采用Ponseti方法[7]治疗早期先天性马蹄内翻足32例,取得了满意的治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组32例,男22例,女10例,单足21例,双足11例,共43足,年龄为出生后32天~24个月,,6例8足开始治疗时间1个月,2例2足开始治疗时间12个月;其中30例40足为单纯性马蹄内翻足,2例3足合并多关节挛缩。
方法使患儿安静平卧,一般以家长安抚、喂奶为主,个别不能合作安静患儿可给予肌注鲁米那或水合氯醛。
手法复位维持患儿屈髋屈膝位,术者以示中指握持双踝上方,拇指顶压距骨头,另一手握持患儿前足,先背伸患足的第一跖骨,然后连续轻柔外展前足,顶压距骨头的拇指作为支点,顶压距骨头起对抗作用,手法持续3~5 min。
系列管形石膏固定矫正前足内翻后维持马蹄状态,上屈髋屈膝长管矫形石膏,保证小腿适度外旋,每周更换1次,连续4~6周,使距舟关系及跟骨内翻角得到逐步恢复。
皮下跟腱切断对于系列矫形石膏后仍遗留马蹄畸形的,在静脉麻醉下,肌腱与肌腹移行处皮下切断跟腱,即可矫正残余马蹄畸形,局部伤口无需缝合,压迫止血后保持足背伸15 °,外展90 °位长腿管形石膏固定。4周后拆除石膏,佩戴矫形鞋直至患儿正常下地行走。
2 结果
所有病例均随访,最短3个月,最长22个月,