Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎的手术配合.doc

Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎的手术配合
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】尺桡关节脱位关节炎手术
下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除,但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变,引起腕关节不稳定[1]。2007年8月至2008年8月,我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例,获得满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组患者共20例,男8例,女12例;年龄35~54岁,平均42岁。左侧11例,右侧9例,12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例,下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1~,。
手术方法臂丛或者全身麻醉下,尺背侧弧形切口,尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支,分离出第5、6伸肌腱鞘,将其打开,尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧,伸指肌腱牵拉向桡侧,切开关节囊,显露尺骨小头及下尺桡关节,观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3 cm尺骨作为骨桥,骨桥两端先行打磨,使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位,用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘,上肢石膏托外固定4周。
2 结果
20例患者在术后平均16个月(9~32个月)接受随访检查。术后无一例出现皮肤感染。1例术后诉手背尺侧麻木,12个月后随访手背尺侧麻木消失,4例再次手术取出螺钉,3例诉前臂旋转或者用力时出现尺骨截骨处近端明显异常活动,伴疼痛感。
3 手术配合
术前准备
物品及手术间的准备(1)除常规手外器械、布类外,另备60 cm
×40 cm×100 cm(长×宽×高)的专用手外器械桌一张,铁板,电钻(充足电池备用),手术薄膜、骨蜡、双极电凝、~ mm克氏针、上肢空气止血带、绷带、石膏、螺钉等消毒备用。(2)将洁净手术室的净化空调系统开关打至高速运行状态,自净30 min后调至低速运行。
患者的准备(1)术前1天访视患者,全面了解患者的基本情况:包括生命体征、身高、体重,营养皮肤、血管情况,有无运动障碍、过敏史或特殊体质及体内有无金属种植物;病史包括现病史、既往史、手术史;其他如职业、社会地位、文化背景等。(2)术前相关知识的教育:介绍手术室的环境、设备、技术、麻醉方法和作用、手术方式和效果以及麻醉和手术过程中特殊的体位要求,取得患者的主动配合。(3)交代患者进入手术室前的准备工作:更换手术衣裤,禁饮、禁食的时间;术晨取下义齿、隐形眼镜、义齿、假发、首饰等贵重物品,女性患者不要化妆、涂指甲油,以免影响术中缺氧的观察。
术中配合
选择好透视手术床因该微创手术必须在C型臂机透视下观察螺钉的位置,因而要选择好可供透视用的专用手术床,而且单独一室,做好个人和其他患者的射线防护工作。
手术体位的摆放患者呈平卧位,双脚及健侧上肢约束。患肢外展(外展