骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南.ppt

美国风湿病联盟(American College of Rheumatology ACR)
骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
ARTHRITIS & RHEUMATISM
Vol. 43, No. 9, September 2000, pp 1905–1915
© 2000, American College of Rheumatology
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
患者教育
患者自理项目(关节炎基金会自理项目)
个体的社会支持(电话)
降低体重
锻炼
理疗
原地运动
增加肌力的活动
协助行走的工具
恰当的鞋子
侧高的鞋垫
拐杖
理疗
保护管节和省劲的措施
协助日常生活活动的辅助工具
骨关节炎的一般治疗
1. 口服药物
对乙酰氨基酚
选择性COX-2抑制剂
传统NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂
非乙酰水盐酸药物
其他单纯镇痛剂
***
鸦片类
2. 关节腔内给药
皮质激素
透明质酸
3. 外用药
辣椒素
***水杨酸盐
骨关节炎的药物治疗
关于选择性COX-2抑制剂和NSAIDs的使用
开始治疗时就应当合并使用Coxibs或NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀,改善关节功能
Coxibs的疗效与NSAIDs无差异,但是胃肠道不良反应显著降低
NSAIDs治疗RA时其严重胃肠道合并症的发生率是治疗OA时的一倍
类风湿关节炎的治疗
中华医学会风湿病分会中华医学会骨科分会类风湿关节炎诊治指南(草案)
前言
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为 -%
主要表现:以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,有时伴有多系统损害,关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失
诊断要点
临床表现
病情和病程有个体差异:从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎
以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾关节受累最为多见
常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵
最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现
除关节症状外,还可出现关节周围或内脏的类风湿结节,并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多
血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高
血清补体水平多数正常或轻度升高
60%-80%的患者有高水平类风湿因子(RF)
其他自身抗体,如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性
诊断要点
X线检查
在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸片或其他受累关节的X线相
RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合
根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
诊断要点
类风湿关节炎X线进展的分期(一)
I期*(早期)
1 X线检查无破坏性改变
2 可见骨质疏松
II期(中期)
1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软
骨下骨质破坏
2*可见关节活动受限,但无关节畸形
3 邻近肌肉萎缩
4 有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
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