困难脱机成功案例.ppt

困难脱机病例讨论福建省立医院外科ICU副主任医师龚书榕病情介绍患者陈**,女,64岁,因突发脑梗死,于2013-02-13入住神经内科保守治疗后,病情好转。保守治疗期间患者因房颤,查心血管彩超及胸、腹主动脉。进一步行CTA提示:主动脉夹层(I型)。于2013-02-28在全麻下行Bentall+全弓(En-bloc)+象鼻子支架植入术。术后患者循环稳定,氧合良好,复查胸片后拔除气管插管,迁出ICU。术后第1天病情介绍术后第5天,患者突发呼吸急促,咳大量白粘痰,氧合下降,SPO275%,神志朦胧,查体:双肺可闻及大量湿性罗音。立即联系麻醉科插管后传入SICU。转入后查体:P:100次/分,BP:105/55mmHg,SPO2:91%(FiO280%),R12次/分(镇静),双下肺呼吸音低,余肺大量湿性罗音;HR125次/分,律绝对不齐,各瓣膜未闻及明细病理性杂音。,PaO269mmHg,PCO245mmHg,BE-,K+:双侧中-大量胸腔积液急查血常规:WBC ×10^9/L,N% %生化:ALB 27g/L,AST 335U/L,ALT 378U/L,Scr458umol/l,K  ,pro- 。........双肺弥漫大片阴影于B超定位下行双侧胸腔置管引流术,引流液后复查床边胸片(右图)病情介绍入科诊断::(CVVH)、,肺间质水肿,肺顺应性差强心、CRRT治疗(保持液体负平衡)呼吸治疗痰培养:铜绿假单胞杆菌根据药敏针对性抗感染体位引流、纤支镜吸痰跟踪病原学变化术后第10天(插管第6天)拔管前情况查体:体温:℃,脉搏:113次/分(房颤),呼吸:24次/分,血压:135/33mmHg,SPO2:100%,双肺呼吸音稍粗,双肺可闻及少量湿性啰音。血常规:×10^9/L,N% %;生化: ALB 36g/L,BUN ,Scr 139umol/l,K ,Na 136mmol/l,pro-ALB 。痰培养:铜绿假单胞杆菌血气示:,PaCO232mmHg,PO2131mmHg,BE-,K+ ,Na+136mmol/L,:374mmHg胸片:如右图予拔管,改无创辅助通气无创通气2小时后情况一般状态:烦躁、呼吸急促费力(三凹征明显)、大汗淋漓脉搏:134次/分,呼吸:35次/分,血压:185/59mmHg,SPO2:95%血气:,PaCO244mmHg,PO2108mmHg(FiO280%),BE-,。再次插管机械通气重新行气管插管后复查胸片(如左图):双肺散在斑片状阴影,o监测:CI:,GEDI:960ml/m2,ELWI:18ml/kg,SVRI:1510dyn/s/cm-5/m2,PVPI: