甲状腺肿病理活检分析.doc

甲状腺肿病理活检分析
【关键词】甲状腺疾病肿大病理
选取我院2008年1月~2009年12月60例甲状腺疾病的病理诊断进行回顾性分析,提高诊断率,对指导临床治疗有重要意义现分析如下。
1 临床资料
一般资料选取2008年1月~2009年12月甲状腺疾病患者60 例,其中男13 例,女47 例,男女之比为1∶。年龄22~65岁。结节性甲状腺肿36例,甲状腺腺瘤伴乳头状增生18例。甲状腺滤泡癌1例,乳头状癌4例。
病理检查
肉眼检查,表面的形状(正常、变形),三维长度,肿大(弥漫型、结节性、肿物突出),质量,色泽,质地(实性、囊性),被膜,囊肿,囊肿破裂,纤维性粘连。在甲状腺周围的脂肪组织中仔细寻找有无甲状旁腺。切面,按解剖位置摆好甲状腺后,通过甲状腺检材最宽处纵行切开,然后平行地纵切数面(每面间隔2~5mm,勿将其底面切断以保持腺体的完整)[1]。观察:①甲状腺包膜(完整、厚度):②囊肿、结节、肿瘤的数目,大小,部位,与切缘的距离,色泽,实性、囊性、囊一实性(两者比例),纤维化,侵犯包膜,浸润范围;③囊壁光滑、乳头样物及其所占比例,囊内容:胶样物、出血、坏死、钙化。
切片取材弥漫型或炎性病变:每叶3块,峡部1块。囊性肿物:光滑性囊壁1块,囊壁粗糙(乳头状生长)处酌量取材(至少1~2块);取材应包括囊周甲状腺组织。实性肿物:
①直径<5cm者,应全周长取材(包括了肿物的整个边界)。②直径>5cm者,其直径每增加1cm增加1块取材。应有尽量多的取材包括肿物的包膜(或边缘)及其周围组织。多结节性病变:每个结节至少取材1块。应有尽量多的取材包括结节的包膜(或边缘)及其周围组织。淋巴结(若有):若手术医师已将淋巴结分组剖离并予标记,经描述记录后按原有标记分组编号,同时仍须在标本中细心寻找其他淋巴结。应将全部淋巴结取材。
2 病理变化
弥漫性甲状腺肿呈均匀性肿大,左右两叶对称,有时右叶肿大较左叶更为明显,但质软,表面光滑。
组织学上见甲状上皮细胞肥大增生,细胞由扁平变为立方形,部分呈柱状,有时呈高柱状,形成许多小乳头突入滤泡腔,腔内胶质少。滤泡间及小叶间的血管明显增多,管腔扩大、充血,小叶间纤维组织稍见增多,使小叶轮廓更加清晰可辨。如果病变进一步发展,甲状腺弥漫性肿大更加明显,其表面不像早期那样平滑,可有轻度隆起和粘连,其表面可见纤维间隔中充棕黄色或棕褐色半透明胶质,这是胶性甲状腺肿名称的由来[2]。病变加重者则呈细小的蜂房样,但不见明显的结节形成。
结节性甲状腺肿多由弥漫性甲状腺肿演变而成,结节是复原反应不均衡的产物。结节可表现为多种形态,这与病变的性质、时间的长短以及继发性改变有关。按病理的性质,可将结节分为贮留性和增生性(腺瘤样)结节两种,前者是由胶质贮留使滤泡高度胀大所致,后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜,有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展,压迫结节血管,使结节血供不足而发生变性、坏死、出血等形状不一的囊腔,这就是囊性变,如进一步互相融合,就形成囊肿。出血和坏死组织可逐渐纤维化,形成不规则瘢痕,其中可发生钙盐沉着,甚至可发生骨化,此时结节成为坚硬的结石样组织。
弥漫性毒性甲状腺肿病理变化
肉眼观:甲状腺甲状腺呈不同程度弥