建设项目安全预评价报告备案申请表.doc

附件1:
建设项目安全预评价报告备案申请表
年月日
建设项目名称
项目建设地址
业主单位名称
企业性质
业主单位地址
邮政编码
业主单位联系人
联系方式
项目可行性研究单位
建设项目生产能力
项目总投资概算
建设项目重大危险源,主要危险、危害因素:
评价报告的主要结论:
预评价报告的评审意见:
建设项目业主单位
(盖章)
安全预评价单位
(盖章)
预评价报告评审机构
(盖章)
备案机关
(盖章)
附件2:
建设项目安全设施设计审查申请表
建设项目名称
业主单位名称
业主单位联系人
联系方式
建设项目设计单位
安全预评价单位
预评价报告备案机关
预评价报告备案号
建设项目生产能力
项目总投资预算
其中:安全设施投资预算
建设项目简介:
项目重大危险源,主要危险、危害因素:
预评价意见落实情况:
建设项目业主单位:
(盖章)
年月日
建设项目设计单位:
(盖章)
年月日
附件3:
建设项目安全设施竣工验收评价报告备案申请表
年月日
建设项目名称
项目建设地址
业主单位名称
企业性质
业主单位地址
邮政编码
业主单位联系人
联系方式
建设项目设计单位
建设项目施工单位
建设项目生产能力
建设项目总投资
项目开工建设时间
项目竣工时间
对项目安全设施设计的变更情况:
验收评价报告的主要结论:
验收评价报告的评审意见:
建设项目业主单位
(盖章)
验收评价单位
(盖章)
验收评价报告评审单位
(盖章)
备案机关
(盖章)
附件4:
建设项目安全设施竣工验收申请表
建设项目名称
业主单位名称
业主单位联系人
联系方式
建设项目设计单位
建设项目施工单位
验收评价单位
验收评价报告备案机关
验收评价报告备案号
建设项目生产能力
建设项目总投资
其中:安全设施投资
建设项目安全设施试运行状况:
验收评价报告评审意见的落实情况:
建设项目业主单位:
(盖章)
年月日
建设项目施工单位:
(盖章)
年月日
附件5:
评审/验收专家组名单表
姓名
单位
职称
专业
签字
组长
副组长
副组长
成员