急性心衰和慢性心衰.doc

河南省商丘市第四人民医院 作者:黄贵雨 文章号:W018520  2007-9-821:07:20   文字大小:大中小   区分急性心衰和慢性心衰,其临床意义勿须多说。至少在书写病历时,对心衰的诊断,应该写清是“急性”还是“慢性”。为此,首先就应该从理论上把两者区分开。   1首先从定义上区分。多数书籍上没有能够将两者明确区分开来的有关定义。《实用内科学》上也只是将急性心衰定义为:一些心脏急性疾病(包括严重心律失常),使心脏排血量在短时间内急剧下降,甚至丧失排血功能,即引起急性心功能不全。将慢性心衰定义为:慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重,可分别引起原发性或继发心肌收缩力受损,在早期,通过代偿调节,尚能使心搏量和心排量满足休息和活动时组织代谢的需要,在后期,即使通过充分代偿调节也不能维持足够的心搏量和心排量,前者呈代偿性心功能不全,后者称失代偿性心功能不全。分析定义可以看出,其两者的区别体现到两点:①急性心衰是由“急性”心脏疾病引发的心衰,慢性心衰则是由“慢性”心脏疾病或心室“长期”压力或容量负荷过重所引起;②急性心衰是在心脏发病后“短时间”内出现的心衰,慢性心衰则是在心脏发病后经过“长期”的代偿后最后又失代偿所致。   前者的区分较为直观明了,似乎容易掌握,但什么是急性心脏病和慢性心脏病却又难以划分了。而后者的区别就非常模糊了,因为“短时间”和“长期”本身就是两个模糊概念。可见,单从定义上是不容易区分急性心衰和慢性心衰的。   2从临床表现上区分。《实用内科学》上讲,根据心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间的不同,以及代偿功能的差别,急性心衰有下列四种不同表现:昏厥、休克、急性肺水肿和心脏骤停。而慢性心衰则主要表现为慢性肺瘀血和各种亚急性(钠水潴留、心室扩张)、慢性代偿(心肌肥厚)表现。   从此看来,具备急性心衰表现之一者即可诊断急性心衰,否则就只能诊断慢性心衰。