经口寰枢椎.doc

经口环枢椎内固定术手术护理
时间:2012年3月14日
地点:护士办公室
主持:胡玲
主讲:刘涛
参加人员:全体护士44人、外科总护士长魏革
主要内容:经口环枢椎内固定术手术护理

病历摘要:
患者曹吾辉,男18岁,因陈旧性寰枢椎脱位入科,于2011年03月28日行经口咽入路减压植骨融合内固定术,现患者生命体征平稳,已迁出监护室;
教学目标:
熟悉脊柱外科寰枢椎脱位病的定义;
了解脊柱外科寰枢椎脱位病的临床表现;
熟悉脊柱外科寰枢椎脱位病的手术关键;
掌握脊柱外科寰枢椎脱位病的护理问题;
掌握脊柱外科寰枢椎脱位病的护理要点;
一、脊柱外科寰枢椎脱位病的定义
寰枢椎脱位由于寰枢椎先天性畸形、创伤、骨与关节的炎症、结核、肿瘤等原因引起。
二、脊柱外科寰枢椎脱位病的临床表现
均有颈部疼痛、僵硬、旋转障碍。
三、脊柱外科寰枢椎脱位病的手术关键
1 术前治疗:术前口腔准备,留置胃管,气管切开,建立口咽外气道,用Codman自动口腔撑开器撑开口腔,下压舌体暴露咽后壁手术野,取咽后壁正中切口,纵行切开咽后壁黏膜,咽缩肌,椎前肌,分离显露寰椎前弓和枢椎体前面或寰椎侧块病变部,切除寰枢椎之间的瘢痕组织和纤维性骨痂,用微型高速磨钻或微型摆动锯切除寰椎前弓(宽10—15mm)及游离的齿状突小心切除齿状突后方的瘢痕组织或横韧带,显露硬膜,并磨除两侧小关节软骨,予以充分松解减压或切除肿瘤等病变组织
,若需安装内植物则须磨平骨突,低平安装可吸收固定板或钛合金螺钉钢板,然后逐层缝合肌层和黏膜关闭切口。
、椎动脉等重要血管,造成大出血,或因出血性休克而死亡.
,造成脑脊液漏,术后出现低颅压性头痛、切口渗液不愈、甚至脑疝形成.
,术后出现肢体感觉麻木、乏力、大小便功能障碍等。
,化脓性骨髓炎形成、椎间隙感染难以控制,必要时需拆除内固定物及长期应用抗生素,导致手术失败甚至继发中枢感染、全身性感染脓毒血症。
,内固定物松动、断裂、脱出,脊柱失稳需再次手术翻修。
、ARDS、泌尿系统感染等其它系统并发症.
、深静脉血栓形成、坠积性肺炎等卧床并发症
四、脊柱外科寰枢椎脱位病的护理问题
:术前进行口咽部净化处理积极检查治疗口咽部炎症,以含漱液清洗口腔,抗生素雾化呼吸道,给手术提供一个无炎症的安全和洁净的环境。术前气管切开,建立口咽外气道,使气道与切口避开术野严密消毒;术中使用放大镜或显微镜在镜下细致规范操作,减少局部损伤,术后呼吸道护理周到,准确处理及时。
,造成顽固性呼吸困难甚至呼吸功能衰竭,可能危及生命.
,压迫气管造成呼吸道梗阻并导致窒息,需急诊手术清除血肿减压;
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五、脊柱外科寰枢椎脱位病的护理要点
:做好心理护理,颈椎手术复杂,难度高,风险大,病人往往存在较重的心理负担,担心有生命危险,术后疗效不佳,顾虑手术后瘫痪。因此病人会感到非常焦虑紧张。术前
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