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配送企业资质材料第一页2011年度青海省非基本药物集中招标采购配送企业资质材料[QHSYPCGZX-2011-002]企业名称:序号:配送企业资质材料第二页配送企业递交企业材料目录装订顺序材料名称材料要求审核1封面2配送企业基本信息情况表3配送承诺书原件4《药品经营许可证》正副本清晰复印件5《药品生产许可证》(仅生产企业提供)正副本清晰复印件6《企业法人营业执照》正副本清晰复印件7《GSP认证证书》清晰复印件8《GMP认证证书》(仅生产企业提供)清晰复印件9仓库证明原件10配送方案(仅生产企业提供)原件11质量可靠性及企业不良记录证明材料原件注:以上材料按上述顺序左胶装订成册,所有材料均使用A4纸张,要求每页加盖单位鲜章。“审核”栏由中心资质审核人员填写。审核人:时间:年月日(此页打印在封面的反面)配送企业资质材料第三页配送企业基本信息情况表企业名称组织机构代码企业类型有限责任公司□,股份有限公司□,中外合资企业□全民所有制企业□,集体所有制企业□,独资企业□2010年度销售额详细地址联系人联系人手机单位电话通信地址省市地区(市、州、盟)县(区、市、旗)(路、道、巷、乡、镇)(村)营业执照注册号法定代表人姓名联系电话经营范围注册资金发证时间营业期限生产或经营许可证许可证号发证机关生产经营范围有效期说明:1、本表务必认真填写,不得涂改,并加盖单位公章配送企业资质材料第四页2011年度青海省非基本药物集中招标采购配送承诺书作为合法的药品配送企业,直接配送或委托配送中标基本药物,做出以下承诺:完全具备对采购主体进行中标非基本药物配送能力,并保证严格按照《2011年度青海省非基本药物集中招标采购文件》和医疗机构的要求,提供全面、完善的服务。对采购人采购的中标非