多囊卵巢综合征典型病历.doc

---------------------------------作者:_____________-----------------------------日期::_____________多囊卵巢综合征典型病历---------------------------------------------------------------------编制:---------------------------------------------------------------------日期:多囊卵巢综合征典型病历基本情况患者姓名林××病历号C556788性别女年龄28体重68kg身高163cm血型B型Rh因子+入院日期2000-12-08出院日期2000-12-16家庭住址 联系电话 邮政编码100083主诉月经紊乱伴月经量多5年余。婚后6年未孕。现病史患者既往月经规则。5年多前无明显诱因开始出现月经紊乱,周期10日至数月不等,经期9日至20多日,经量较前增多2~3倍,经期伴头晕、乏力和下腹轻微坠痛。病发后1年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血,使用复方炔诺***(避孕1号)治疗3个周期,用药期间月经规则,经量中等,经期5~6天。停药2个月后,再次出现月经紊乱。此后,间断、不规则的应用中西药治疗(具体药物不详),效果不理想,症状反复。2年前,自测基础体温(BBT)3个月均提示为单相型,随后给予克罗米酚100mg,每日一次,连用5日,促排卵治疗3个周期。治疗期间月经周期尚规则,月经量无减少,基础体温呈不典型双相型。1年前在当地医院行诊断性刮宫,,取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕激素序贯疗法行“人工周期”3个月,随后采用克罗米酚100mg,每日一次,连用5日的方案促排卵治疗3个周期。近半年来症状又复出现,转诊本院并收入院。发病以来,精神状况尚好,食欲良好,体重增加10kg。既往史否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。个人史出生于北京,大学文化程度,个体经商。否认有毒物、放射线接触史,无烟酒嗜好。婚育史初潮13岁,7天/28~30天,近5年月经不规则详见现病史。末次月经为11-28,至今未净。96年结婚,爱人体健,婚后***正常,无避孕,未孕。家族史父亲、母亲体健,否认遗传病家族史。体格检查体温:℃,脉搏:80次/分,呼吸20次/分,血压:100/60mmHg发育正常,营养良好,体态偏胖,表情自然,自动体位,查体合作。皮肤、粘膜无黄染,略苍白,呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眉无脱落,双眼睑无浮肿及下垂,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物,乳突区无压痛。口唇无紫绀,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,未见颈静脉怒张,颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界无扩大,律齐,各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力,双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,腹部未触及包块。双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿