多囊卵巢综合征典型病历.docx

多盘卵巢综合征典型病历
基
患者姓名
林XX
本
病历号
C556788
情
性别
女
况
年龄
28
体重
68kg
身高
163cm
血型
B型
Rh因子
+
入院日期
2落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痈。口唇无
紫叩，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中,甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压
痈。双侧乳腺未及结节。双肺叩活，双肺呼吸音活，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧饶动脉脉搏对称有力,
双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痈、反跳痈，肝脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痈，脊柱、四肢无畸形，双下肢
无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
***:
正常
***:
通畅,
内见少许暗红色血性分泌物
光滑,前位,
宫口闭，未见活动性出血稍丰满，质软，无触痈
双附件：未及异常辅血型2000-12-06B型
助
检
查
Rh因子
2000-12-06
+
血常规
2000-12-06
<10八9儿；%;
%;
HgB85g/L;Plt179X10A9/L
尿常规
2000-12-06
;；Leu:neg；Pro：neg；Glu:neg；Ket:neg；Ery:150/ul
肝肾功能
2000-12-06
正常
凝血功能
2000-12-06
；APTT-;;
PT%；;

HBsAg
2000-12-06
阴性
HIV抗体
2000-12-06
阴性
盆腔B超或CT
外院多次检查
子宫、双附件未见异常
诊
断
主要诊断
无排卵型功能失调性子宫出血
f■■1ur
子宫内膜复杂型增生
:,■/1'_r,■'/x■''i：...
贫血（中度）
原发不孕
-~■1■■■】
诊断依据
患者的月经为周期不规则和月经过多，结合基础体温单相型，提示无排卵；妇科检查和影像学未发现明显的器质性病灶，以及使用口服避孕药可缓解症状，均提示为功能性子宫出血。由于无排卵，孕激素水平■低，无以对抗单纯雌激素对子宫内膜的刺激，子宫内膜发生增生性改变是可以解释的结果。同样持续月经过多必然导致贫血。至丁功能性出血的原因尚待进一步检查。
鉴
别
诊
断
多囊卵巢综合征
临床表现为月经失调、多毛、肥胖及不孕。内分泌检查表现为LH和FSH失常，雄激素过多，雌***与雌激素失常等。卵巢具有独特的多囊改变。本例的临床特征除多毛外与PCOS匀相符合，卵巢的形态学特征不明显，尚需以高分辨的***超声复核，另外需完善内分泌方面的实验室检查
肾上腺疾病
肾上腺功能亢进，如柯义综合征，因肾上腺分泌大量皮质醇和雄激素，表现为月经失调，圆脸，肥胖，紫纹，多毛等。实验室检查：LH在正常范围，皮质醇水平■高，无昼夜波动，小剂量地塞米松无抑制作用，常伴有不同程度