痹症的辩证训练.doc

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________痹症的辩证训练痹症的辨证训练目的要求1、掌握痹症的辨病思路及鉴别诊断。2、掌握痹症的辨证思路3、、麻木、重着、灼热,甚或关节疼痛屈伸不利或关节肿大变形为特征的病症。:肢体、关节、肌肉(部位)+疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利、肿大变形(病变性质)+缓慢形成(病程)。:行痹(风湿热)、痛痹(慢性风湿性关节炎)、着痹(慢性风湿性关节炎)、热痹(风湿热、急性风湿性关节炎)、尪痹(类风湿关节炎)等。,躯体运动状态,四肢关节红、肿与否,部位以及肿大程度。、疼痛呻吟声,嗅病人身体气味,口中秽味与否,二便气味。、痠楚、麻木、重着、灼热部位,饮食、生活****惯,居住、工作环境,发作时气候环境,喜温喜寒、既往发病情况,睡眠,二便等。、变形处灼热与否、骨骼变形与否,切脉等。,均需考虑鉴别诊断资料的收集(关节是否变形,关节有无疼痛等)。::性质---痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利或肿大变形等。程度---轻、中、重。 时间---发作时节气,发作时间,持续时间。:饮食偏好、喜暖或喜冷等。:痹症程度与情志的因果关系。:外邪与痹症的关系。如风、寒、湿、热之邪与痹症的关系。:痹症的家庭因素,如家族饮食喜好,或家族痹症发作程度和年龄,劳役过度等。:关节肿大、畸形,皮肤颜色,肌肤麻木,疼痛等。全身:活动障碍、被动体位,游走性痠痛,发热恶寒,恶风,口渴,烦闷不安等。:舌淡、舌红、舌紫、舌暗等;舌体:胖大、舌边齿印、舌体瘦薄等;舌苔:色、质及厚薄。脉象:包括滑、弱、沉、弦等。:、麻木、重着、灼热,甚或关节疼痛屈伸不利或关节肿大变形。:恶寒发热,肢体屈伸活动不利,肌肉萎缩,手足沉重等。、感受外邪、环境气候、先天禀赋等有关。(RFT)、血沉(ESR)、抗核抗体(ANA)、X线、肌电图等检测,明确现代医学的诊断。:,羸瘦无力,行动艰难,甚则瘫软于床,但肢体关节多无疼痛,考虑为痿病。,进行病因的分析(风寒之邪、风热之邪、湿热之邪、饮食、禀赋)。,进行伴随症状(关节肿大、畸形,皮肤颜色,肌肤麻木,疼痛等。)的分析,初步得出风寒湿热,虚实的辨证依据,如:肢体关节酸痛,游走不定,恶风多为风寒湿邪侵袭肌表,切其中风邪为盛。如肢体关节红肿灼热剧痛,恶寒发热,口渴,尿黄多为感受风湿热邪。、时间、诱因,伴随症状特点,舌象、脉象综合分析得出辨证依据。:主症+兼症+,疼痛游走,痛无定处,伴有发病初期肢节亦红亦肿,屈伸不利,时见恶风发热,舌质淡苔薄白,脉浮缓或浮紧。多为行