厄贝沙坦氢氯噻嗪.doc

厄贝沙坦氢***噻嗪IrbesartanandHydrochlorothiazide【其它名称】安博诺、Coaprovel【组成成分】厄贝沙坦、氢***噻嗪【临床应用】用于治疗原发性高血压。【药理】1(药效学厄贝沙坦是一种强力的、口服有效的选择性血管紧张素?受体(AT1亚型)拮抗药,其对血管紧张素?受体(AT1)选择性拮抗作用可导致血浆肾素和血管紧张素?水平升高、血浆醛固***水平降低,而对血管紧张素转换酶(ACE)或激酶?无抑制作用。无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时,对血清钾无明显影响。氢***噻嗪是一种磺***衍生物,为噻嗪类利尿药,噻嗪类利尿药的降压机制尚未完全明确。它能影响肾小管对电解质的重吸收机制,直接增加钠和***的排泄(两者大致等量);并可减少血容量,增加血浆肾素活性,增加醛固***的分泌,从而增加尿液中钾和碳酸氢盐的排泄和降低血清钾水平。此外,流行病学研究表明,氧***噻嗪长期治疗可减少心血管发病和死亡的风险。厄贝沙坦与氢***噻嗪合用具有协同降血压作用,比两药单用的降压作用更有效。且两者合用时能通过阻断。肾素-血管紧张素-醛固***系统而逆转与利尿药有关的钾的丢失。2(药动学厄贝沙坦与氧***噻嗪合用对两者的药代动力学特性无影响,进食不影响其生物利用度。具体的药代动力参数分别参见厄贝沙坦、氧***噻嗪的相关内容。【注意事项】1(交叉过敏与磺***衍生物有交叉过敏。2(禁忌症(1)对本药组成成分或其它磺***衍生物过敏者。(2)妊娠及哺乳妇女。(3)严重肾功能损害者(肌酐清除率<30ml,min)。(4)严重肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积。(5)顽固性低钾血症、高钙血症患者。3(慎用(1)轻中度肾功能损害者(可能发生与噻嗪类利尿药有关的氮质血症)。(2)肝功能损害者(可能促发肝性脑病)。(3)主动脉和左房室瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病。(4)糖尿病患者(噻嗪类利尿药可能降低葡萄糖耐量,隐性糖尿病患者用药后可能出现症状)。(5)电解质紊乱者。(6)单侧或双侧肾动脉狭窄者。(7)高尿酸血症或痛风患者。(8)有变态反应或哮喘病史者(国外资料)。(9)交感神经切除者(可提高对降压药的反应)(国外资料)。4(药物对儿童的影响18岁以下患者使用本药的安全性和有效性尚不明确。5(药物对妊娠的影响噻嗪类利尿药能通过胎盘屏障和出现于脐带血液中,引起胎盘灌注降低,胎儿电解质紊乱等。孕妇使用噻嗪类药物治疗有引起新生儿血小板减少、胎儿或新生儿黄疸的报道,故妊娠前3个月不推荐使用本药,在计划怀孕时应转为合适的替代治疗。此外,直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物能引起胎儿和新生儿。肾衰竭、胎儿头颅发育不良和死胎,因此妊娠第4,9个月应禁用本药。若用药期间被诊断为妊娠,应尽早停用本药;如果由于疏忽治疗了较长时间,则应监测胎儿肾功能和超声检查头颅。6(药物对哺乳的影响厄贝沙坦能分泌入鼠的乳汁中,但是否经人乳分泌尚不明确;噻嗪类利尿药可出现于人乳汁中,可能抑制泌乳。鉴于其对婴儿的潜在不良反应,哺乳妇女应禁用本药。7(药物对检验值或诊断的影响(1)本药中所含的氢***噻嗪可能使抗兴奋剂检测结果呈阳性。(2)噻嗪类利尿药可能减少肾脏对钙的排泄,使钙代谢正常者的血钙呈间歇性轻度升高。在进行甲状旁腺功能测定(显著的高钙血症提示可能有潜在的甲状旁腺功能亢进)时,应停用噻嗪类利尿药。8(用药前后及用药时应当检查或监测(1)