厄贝沙坦氢氯噻嗪.ppt

新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用的中国专家共识
我们面临的巨大挑战:三高三低
94%高血压患者血压不达标!
2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》
三高
三低
0
5
10
15
20
25
30
35
知晓率
治疗率
控制率
百分比(%)
%
%
%
患病率高()
增长趋势高
危害性高
治疗率低
知晓率低
控制率低
荟萃分析61项回顾性观察研究
涵盖1百万人(40-89岁)
控制心血管危险降压是关键
Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913
SBP 降低
2 mmHg
降低缺血性心脏病
死亡危险达7%
降低卒中危险
达10%
利尿剂治疗高血压的作用
1、利尿剂减轻体内钠负荷,减少钠在阻力动脉管壁中的含量,降低血管收缩的反应性。
2、能增强其它降压药物的降压效应,增加血管顺应性。
3、能够减轻左心室肥厚
4、可弱化对低盐饮食的限制
几项主要使用利尿剂的高血压治疗研究
1. EWPHE. Lancet. 1985; 1: 1349-1354 2. STOP. Lancet. 1991; 338: 1281-1285 3. SHEP. JAMA. 1991; 265: 3255-3264
EWPHE
STOP
SHEP
病例数
840
1627
4736
随访(年)
12
4

收缩压
>160
>180
>160
舒张压
>90
>90
<90
治疗
利尿剂
利尿剂
/
β
-
阻滞剂
利尿剂
/
(
±
β
-
阻滞剂)
平均年龄
>60
>70
>60
脑卒中减少(
%
)
-
36
-
47
-
36
心性事件减少(
%
)
-
32
-
40
-
32
平均年龄
SBP Response to 2-binations That Include or Do Not Include a Diuretic
With HCTZ
Without HCTZ
SBP <140 mmHg, %
P=
Materson, et al. J Human Hypertens. 1995;9:791-795.
77
46
0
20
40
60
80
100
2007年ESC/ESH降压药物的选择
降压治疗的主要获益源自降低血压本身。
五大类降压药物:
噻嗪类利尿剂
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂
血管紧张素受体阻滞剂(ARB)
-阻滞剂
心肌梗死
心力衰竭
终末期心脏疾病
斑块破裂
危险因素
高血压
高血脂
糖尿病
动脉硬化症
内皮功能障碍
冠状动脉疾病
扩张/重塑
血管紧张素 II
心血管事件链
AT1 -受体阻滞剂的潜在影响
ANG II
ANG II
ANG II
ANG II
ARB
AT1
AT2
ANG II
血管舒张
病理增长
细胞凋亡
血管舒张
病理增长
细胞凋亡
钠和水潴留
神经内分泌激活
活性氧物种
促炎性过程
单药治疗控制率低,多数使用联合治疗
“超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压”
JNC 7
“血压控制在140/90mmHg以内的病人中的60%使用了两种或两种以上的药物,只有30%的病人使用了一种药物。”
ALLHAT 研究
2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。
中国高血压防治指南(2010修订版)