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血小板输注指南血小板输注指南GUIDELINES OF GUIDELINES OF PLATELET TRANSFUSIONSPLATELET TRANSFUSIONS华西医院血液科华西医院血液科李建军李建军血小板血小板??由骨髓中的巨核细胞产生。由骨髓中的巨核细胞产生。??生理作用:生理作用:止血止血维护血管内皮的完整性;维护血管内皮的完整性;粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血;粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血;促凝功能。促凝功能。血小板的制备血小板的制备??方法方法::手工法手工法浓缩血小板悬液(浓缩血小板悬液( x 10 x 10 1010))机采法机采法单采血小板单采血小板(( 10 10 1111))输注止血效果二者相似。输注止血效果二者相似。??保存和保存期:保存和保存期:允许在允许在22 22 ±±2 2 持续持续轻柔震荡轻柔震荡下保存下保存55天。天。血小板抗原与抗体血小板抗原与抗体血小板抗原血小板抗原非特异性抗原非特异性抗原HLAHLA抗原抗原ABOABO血型抗原血型抗原特异性同种抗原特异性同种抗原HPAHPA抗原抗原血小板抗体血小板抗体同种异体抗体同种异体抗体主要针对主要针对HLAHLA抗原、抗原、HPAHPA抗原抗原自身抗体自身抗体HPAHPA抗原抗原适应症适应症防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾向出血倾向::??骨髓功能衰竭(由于疾病或细胞毒性的治疗和照射)骨髓功能衰竭(由于疾病或细胞毒性的治疗和照射)??手术的预防和治疗性输注手术的预防和治疗性输注??血小板功能失调血小板功能失调??大量输血大量输血??免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症??弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血禁忌症禁忌症??血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜((thromboticthromboticthrombocytopenic thrombocytopenic purpurapurpura, TTP), TTP)??肝素诱导血小板减少症肝素诱导血小板减少症(heparin-induced (heparin-induced thrombocytopeniathrombocytopenia,,HIT)HIT)血小板输注利弊血小板输注利弊益处:益处:减少微小出血的发病率减少微小出血的发病率降低大量出血的发病率降低大量出血的发病率//死亡率死亡率风险:风险:同种异体免疫反应同种异体免疫反应输血感染输血感染过敏反应过敏反应输血相关的移植物抗宿主病(输血相关的移植物抗宿主病(transfusion-transfusion-associated graft-versus-host disease associated graft-versus-host disease ,,TA-TA-GVHDGVHD))证据水平和推荐等级证据水平和推荐等级以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据。以美国卫生健康政策和研究署的标准为依据。(见后)(见后)骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭((Bone marrow failure)1. 1. 慢性持续性血小板减少症慢性持续性血小板减少症许多病人血小板持续低于许多病人血小板持续低于10x1010x1099/L/L或甚至低于或甚至低于5x105x1099/L/L仍仍无出血。无出血。最好避免长期的预防性血小板输注,因有产生同种免疫和最好避免长期的预防性血小板输注,因有产生同种免疫和血小板无效输注的危险。血小板无效输注的危险。2. 2. 血液系恶性肿瘤血液系恶性肿瘤急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在急性早幼粒细胞白血病等有凝血障碍时血小板应保持在20x1020x1099/L/L以上。以上。其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临其它血液系恶性肿瘤在无发热或没有新鲜微小出血时其临界值可降至界值可降至5x105x1099/L/L。。3. 3. 造血干细胞移植造血干细胞移植血小板的临界值降至血小板的临界值降至10x1010x1099/L/L也安全。也安全。