口腔科临床诊疗指南.doc

xxxx人民医院临床诊疗指南口腔科下颌骨骨折[概述]下颌骨骨折按部位可分为须部、体部、角部、支部及驟突部骨折;好发频正屮联合、频孔区级髒突颈等部位;可单发、双发或粉碎;可分为闭合或开放性骨折。[临床表现]伤处局部肿胀、压痛、并可发牛皮下淤血。有不同程度的张口受限。咬合关系正常或错乱。面部畸形、不对称。可同时伴牙级牙槽突骨折。[诊断要点]有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下膚麻木等。骨折各段移位的状况,并导致咬合错乱程度和状况。骨折处牙龈撕裂及出血。骨折部位触诊口J有台阶状、骨擦音及假关节活动。傑突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限;外耳道及颅屮窝骨折吋,可发牛耳道出血或脑脊液痿。摄X线片或CT片,明确骨折部位。[诊疗原则及方案]治疗原则为复位级固定复位是以恢复伤前咬合关系为标准。儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整,要求不像***那样严格;无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。骨折线上的牙原则上应尽量保胡,如明显松动、折断或严重翻坏者应拔除。骨折局部应有足够软组织覆盖。复位方法手法复位:适应于早期、单纯线形骨折。牵引复位:适应于手法复位火败者、多发性骨折或已冇纤维愈合者,常用分段带钩牙弓夹板通过橡皮圈做颌间弹性牵引。手术复位:用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈旧性骨折。固定方法单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定:用于无明显移位的线形骨折。颌间固定:用于骨折后咬合关系不稳定者,即在骨折复位后将上下颌牙牙弓夹板拴结固定。骨内固定:也称坚强/坚固内固定,适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈III性骨折,按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。颅颌固定:用于维持稳定咬合关系的辅助固定,常用弹性绷带作颅下颌缠头固定。固定时间:视骨折情况,一般为防4周;饮制骨内小型接骨板除儿童因可影响颅骨发育外,无感染时一般无需取出。碟突骨折⑴牒突及其颈部骨折无明显移位及张口障碍者,用颅颌强力绷带制动2周即町。⑵儿童、囊内骨折以及探突移位角度不人时宜考虑保守治疗。(3)***牒突囊外骨折,以及牒突骨折角度过大,甚至已突出关节窝时立行手术治疗。唇裂唇裂是胚胎期上颌突与球状突未融合或融介不全所致的口腔颌而部常见的先天性畸形。[临床表现]先天性上唇部分或全部裂开,形成面部畸形。部分患者伴有吸吮级喂养困难。部分患者伴有腭裂级语言障碍。部分患者伴有四肢及其他器官畸形。[诊断要点]上唇裂开,可为完全性裂,也可为不完全性裂;可为单侧裂,也可为双侧裂。有的上唇皮肤与黏膜完整,但肌发育或连接不全,称为隐裂。可同时伴冇鼻孔、鼻翼、鼻小柱不同程度的异常。[诊疗原则及方案]采丿IJ外科手术,关闭唇部裂隙,恢复接近正常的唇鼻部解剖形态。遗留鼻部畸形,可行II期鼻畸形娇正术。伴冇腭裂者,行唇腭裂序列治疗。腭裂腭裂是胚胎期腭突融介不全或完全不融合所致的口腔颌tfri部常见的先天性畸形。[临床表现]先天性腭部部分或完全裂开。进食困难,吸吮无力。进食时有液体从鼻腔流出。语言不清,伴程度不等的鼻音。部分患者伴有唇裂。部分患者伴冇四肢或其他器官畸形。[诊断要点]腭部裂开,可为完全性裂,也可为不完全性裂;可为单侧裂,也可为双侧裂。有的为黏膜下裂(隐裂),腭部未见明显裂隙。完全性腭裂常伴有牙槽突裂级唇裂,牙列错乱。常伴有上颌骨发育不足,而中部凹陷畸形。[诊疗原则及方案]在有条件的情况下