肺炎链球菌肺炎.ppt

肺炎链球菌肺炎定义肺炎链球菌肺炎:是由肺炎链球菌感染引起的肺部炎症,也称肺炎球菌肺炎。占社区获得性肺炎的半数病因及发病机制肺炎链球菌(uspneumoniae)为G+球菌,有夹膜,毒力大小与夹莫中多糖结构及含量有关。可分86个血清型,***以第3型毒力最强。在干燥痰中能存活数月,阳光照射1小时,或加热52度10分钟即可杀灭。发病以冬季与初春为多。男性较多。吸烟者、酗酒者、慢支、支扩、心衰、慢性病患者、免疫功能受损者易患。肺炎链球菌肺炎特点不产生***,不引起组织坏死及空洞形成。致病率是由于多糖夹膜对组织的侵袭引起肺泡壁水肿、渗出肺炎球菌多糖夹膜肺泡壁水肿、渗出经Cohn孔扩散到肺中央部累及肺段或肺叶发病机理病理改变分期病理改变充血期毛细血管扩张、充血、肺泡内水肿和浆液性渗出红色肝变期大量红细胞渗出灰色肝变期肺泡内充满大量白细胞及纤维蛋白消散期纤维蛋白溶解、吸收,肺泡重新充气病理过程病变消散后肺组织结构多无损坏,不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全,甚至有成纤维细胞形成,形成机化性肺炎若未及时使用抗生素,5%~10%的患者可并发脓胸,15%~20%的患者因细菌经淋巴管、胸导管进入血循环,可引起脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等肺外感染。临床表现一、症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤,高热、寒战、全身肌肉酸痛,体温通常在数小时内升至39~40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。患侧胸痛,可放射至肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,可被误诊为急腹症。二、体征患者呈急性病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹。病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者,可出现皮肤、粘膜出血点,巩膜黄染。早期肺部体征可无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音。