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医疗纠纷投诉登记表原件.doc

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医疗纠纷投诉登记表投诉时间:年月日投诉方式:□来电□来访□来信□其他患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号患者职业联系方式联系地址接待人员投诉人员具体过程、投诉要求投诉内容(包括:当事人、争议事)具体过程、投诉要求投诉内容(包括:当事人、争议事)双方达成的约定或协定(包括):院方回复意见、采取的处理措施处理情况备注[此文档可自行编辑修改,如有侵权请告知删除,感谢您的支持,我们会努力把内容做得更好]

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