麻醉科医学论文-范文 优秀医学论文-.doc

..页眉.. 页脚.. 艾司洛尔复合***甘油控制性降压在鼻内窥镜手术的应用来源:医学论文发表——创新医学网/ 作者:曹熙汉作者单位:锦州市中心医院麻醉科,辽宁锦州 121000 【关键词】艾司洛尔复合***甘油〔作者简介〕曹熙汉(1972-) ,男, 辽宁省葫芦岛市人, 主治医师, 学士学位, 主要研究方向为临床麻醉。辽宁医学院学报 J Liaoning Med University2007 Feb.,28(1) 1 资料与方法 一般资料选择择期慢性鼻窦炎鼻息肉患者 60 例, ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为实验组和对照组,每组 30 例,实验组采用静吸复合全麻,同时应用艾司洛尔复合***甘油控制性降压,对照组单纯应用静吸复合全麻。 麻醉方法..页眉.. 页脚.. 两组患者麻醉前 30min 均肌注*** 3mg , 长托宁 1mg , 实验组局麻下桡动脉穿刺置管测压,两组麻醉诱导相同,*** 4μ g/kg , 维库溴铵 ,得普利麻 2mg/kg ,插管后机械通气,术中持续输入得普利麻,间断注入***、维库溴铵,持续吸醚。 降压方法对照组单纯应用静吸复合全麻。实验组在达到足够麻醉深度后, 施行控制性降压,降压标准为 MAP 下降 20% ~ 30% ,且不低于 50mmHg ,***甘油以 1μ g/(kg · min) 开始输入,根据血压情况调整速度,同时输入艾司洛尔,以 20μ g/(kg · min) 开始输入,根据心率调整速度,心率控制在 60~ 70次/min ,镜下主要操作结束后停止输入。 观察指标观察记录两组基础 MAP 、 HR , 术中 30minMAP 、 HR , 术毕 MAP 、 HR; 记录术中失血量、手术时间, 由同一术者进行术野评分, 评分标准: 1 级为术野轻微出血,不需吸引, 2 级为术野轻微出血,偶尔吸引,不妨碍手术, 3 级为术野轻微出血,需经常吸引,妨碍手术, 4 级为术野中度出血,需经常吸引,妨碍手术进行,延长手术时间, 5 级为术野严重出血,需持续吸引,妨碍手术。..页眉.. 页脚.. 统计分析所有数据以均数± 标准差表示, 组间比较采用 t 检验, P< 为有显著差异。 2 结果实验组术中 MAP(65 ± 6)mmHg , 明显低于对照组(84 ± 9)mmHg , 有显著差异(P<) , 实验组 HR(66 ± 7)次/min , 对照组(70 ± 5)次/min , 无显著差异(P>) , 见表 1。表 1 两组病人 MAP 、 HR 变化情况(略) 总失血量实验组(175 ± 52)ml ,对照组(316 ± 41)ml ,有显著差异(P<) ,手术时间实验组( ± )min ,对照组(159 ± )min , 有显著差异(P<) , 术野评分实验组( ± ) 级, 对照组( ± ) 级,有显著差异(P<) ,见表 2 。表 2 两组病例失血量、输液量、手术时间、术野评分(略)3 讨论全麻下鼻内窥镜手术因术中出血多, 视野模糊, 而影响术者操作, 增加手术难度, 并增加手术并发症的发生, 延长手术时间。术中采用..页眉.. 页脚.. 控制性降压可使出血明显减少, 术野清晰, 保证手术的顺利进行[1] 。控制性降压常用药物***甘油,通过扩张血管,减少回心血量, 降低心脏前负荷,从而引起血压下降。这种降压对舒张压影响小,有利于冠脉灌流。但控制性降压可通过压力感受器反射性引起心率增快, 使降压难以维持稳定, 因此, 控制心率成为控制性降压的重要措施[2] 。艾司洛尔是短效β受体阻断药, 能有效减慢心率, 对抗***甘油降压引起的心率增快, 使控制性降压易于实行, 同时, 也可降低心肌收缩力[3] , 两种药物协同作用, 增加降压效果, 减少***甘油的用量,而艾司洛尔作用时间短,停药后血药浓度迅速下降。本次实验表明, 良好的控制性降压可减少术中出血, 有利于手术操作, 缩短手术时间。艾司洛尔复合***甘油控制性降压, 能迅速达到降压效果,同时对抗***甘油引起的心率增快,降低心肌氧耗,使控制性降压可以稳定实施。【参考文献】[1] 盛卓人, 况铣, 李文硕. 临床麻醉学[M]. 第 1版. 上海: 上海科技文献出版社,. [2] 刘俊杰, 赵俊. 现代麻醉学[M]. 第 2版. 北京:人民卫生出版..页眉.. 页脚.. 社,. [3] 穆娅玲, 王刚, 刘培中. 盐酸艾司洛尔预防全麻插管心血管反应的临床研究[J]. 中国现代医学杂志,2004,14(6):60-62. MSCTU 在泌尿系疾病诊断及治疗中的