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广东省特种作业人员初次培训考核登记表填报时间: 20年月日姓名性别出生年月照片身份证号文化程度工作单位培训类别高处作业操作项目登高架设身体状况培训时间 20年月日至 20年月日共计: 学时个人简历诚信声明本人符合特种作业人员资格考核条件,在考核登记表中填写的个人信息和提供的毕业证书、身份证明及体检表内容是真实的。申办人签名: 培训考核内容课时成绩安全技术理论情况安全实操技能培训机构意见: (盖章) 年月日考核单位意见: (盖章) 年月日备注:本表格一式 3 份,申办人 1 份、培训机构 1 份、考核单位 1 份。特种作业体检表报名日期: 20年月日姓名性别身份证号码工种高处作业操作项目登高架设作业体格检查血压心率次/分四肢关节贴相片处眼原来视力左右辨色力听力左矫正视力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷(骑缝章) 检查结果: 医师签名: 年月日
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