十二指肠炎.doc

十二指肠炎十二指肠炎就是一种常见病。自消化道纤维内镜问世以后才对此病有所认识,其诊断有赖纤维内镜检查。十二指肠炎就是反映局限于十二指肠黏膜层的炎症,有原发性与继发性之分,前者又称非特异性十二指肠炎。本病临床症状缺乏特征性,主要表现上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血与黑便。它常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆囊疾患或慢性胰腺炎并存。一般治疗采用中药治疗,避免服用西药产生副作用与药物依赖性。本病预后良好,如能及时治疗防止溃疡发生,避免出血等并发症,多有治愈的可能。病因中医病因 ,寒温失调多因暴饮暴食,饥饱失常,过食生冷,嗜食辛辣;或长期饮酒,或久病不愈等,而脾胃内伤,寒热互结于中,致使寒热错杂,脾胃升降失调所致。 ,横逆犯胃多因忧思恼怒,情志不舒,使肝气郁滞,疏泄失职,横逆犯胃而成;或饮食不节伤胃,使胃失与降,影响肝之疏泄而致。 ,郁热乘胃多因禀赋性格抑郁,情志不畅,使肝气郁结,日久化热,郁热乘肾或素体胃热内盛,复因肝郁化热,横逆犯胃,肝胃郁热,胃失与降而致。 ,阻滞脉络情志不舒,气郁日久,气滞而血行不畅。或气虚而运血无力,以致血脉瘀滞;或血寒而使血脉凝涩;或久病人络;或外伤而致瘀血内结。 ,胃失温煦素体脾胃虚弱,或劳倦内伤,或久病不愈,延及脾胃;或饥饱失常,过食生冷;或用药不当,皆可损伤脾胃,致中焦虚寒,纳运不健,胃失温煦而发病。 ,胃失濡润多因温热病后,伤及胃阴,或吐泻伤津耗液;或因平素喜食煎炒香燥之品;或用温燥之品太过,日久暗耗胃阴,胃阴不足,脉络失养所致。西医病因原发性十二指肠炎,原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎,提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎,就是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎,包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等)、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等,其它如肝炎、胰腺及胆道疾病,由于局部压迫或蔓延,引起的十二指肠供血障碍等。由此可见,本病就是一种多病因的疾病,病因不同,发病机理也不大一样。流行病学男女比例约为4:1,患者年龄以青壮年居多(占80%以上)。在接受上消化道内镜检查的病例中,本病的发病率约占2、1%~30、3%,发病多在球部,发病率据国内纤维内窥镜检查结果,占上腹部有症状受检病人的10%~16%,其中30%~60%伴有上消化道出血。病机探微本病多由饮食失节,损伤脾胃;情志不畅,肝郁气滞或脾胃虚弱等,导致中焦气机失畅、胃失与降,从而影响脾胃的运化功能;或气滞日久,血行不畅,血脉凝涩,瘀血内阻,而导致胃脘疼痛,恶心呕吐,甚则络伤呕血。病理生理学粘膜活检可见充血、水肿、糜烂、出血、炎性渗出。胃肠化生就是慢性十二指肠炎的一个重要特征,在本病中杯状细胞数增加,肠管上皮细胞活动性增加。绒毛明显减少或萎缩;绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低,核呈过度染色,胞浆减少。粘膜固有层中严重炎症细胞浸润,包括淋巴、浆细胞与肥大细胞,而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。组织学分型①浅表型——炎症细胞浸润局限于绒毛层,绒毛变形或扩大,上皮细胞变化较少; ②萎缩型一一炎症细胞扩展到全粘膜层,并有严重上皮改变; ③间质型——炎症细胞局限在