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个人活动轨迹承诺书.doc


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个人活动轨迹承诺书为配合做好新冠肺炎疫情防控工作,本人承诺如下:1、近一个月内无不明原因发热或干咳、气促、乏力等症状;2、前14天内无武汉市及周边地区、国外疫区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;3、前14天内未接触过来自武汉市及周边地区、国外疫区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状、发热、畏寒、乏力、腹泻、结膜充血的患者;4、前14天内无与武汉地区、国外疫区或其他有病例报告地区返乡人员接触史;5、前14天内本人生活和工作的地方均无聚集性发病或无与新型冠状病毒感染者、疑似感染者、密切接触者的接触史;6、近14天以来本人详实活动轨迹如下:4月日--月日:月日--月日:月日--月日:月日--月日:月日--月日:月日--月日:月日--月日:(如活动轨迹不够填写自行添加)本人承诺以上接触史、症状及活动轨迹等均属实,如有隐瞒或造假而导致传染病传播风险,取消录用资格并按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》规定追究其责任,若涉嫌违法,将自行承担相应的法律责任。承诺人:(本人签字盖指印)身份证号码:联系电话:2020年月日

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