危险废物经营许可证申请书.doc

危险废物经营许可证申请书申请单位(章)申请情况:1、废机油收集经营□2、医疗废物经营□联系人姓名联系电话申请日期发证机关受理人受理日期受理意见受理□退回□申请者声明:我声明,据我所知,本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。法人代表姓名:签字:日期:印章:一、单位情况申请单位法人名称(中文):(章)法人名称(英文):住所:省(直辖市、自治区)市县(区)镇街号邮编:注册资金(百万):固定资产投资(百万):资金组成:法人代表:身份证号:电子邮箱:电话:传真:手机:联系人:身份证号:电子邮箱:电话:传真:手机:领导人员(人)高工(人)工程师(人)技术人员(人)操作工(人)危险废物经营设施地点地址:省(直辖市、自治区)市县(区)镇街号邮编:联系人:身份证号:电子邮箱:电话:传真:手机:重新申请原因(一)改变危险废物经营方式□(二)增加危险废物类别□(三)新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施□(四)经营危险废物超过原批准年经营规模20%以上□设施建设日期:设施运行日期:二、地表水及地下水功能和监测本底三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积:单位m2总面积仓库填埋场焚烧厂预处理厂综合利用厂车库绿化面积五、设施所在地的地质结构六、拟接受的危险废物特性分析和描述(可附页)编号废物名称废物类别数量废物来源典型组成成分及其比例主要危害物质及其比例危险特性物理、化学性质七、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程2、主要设备(可附页)名称规格型号设计能力数量其他技术参数处理的废物名称和类别八、危险废物处置工艺1、处置工艺流程2、主要设备(可附页)名称规格型号设计能力数量其他技术参数处置的废物名称和类别