肠内营养制剂的选择.ppt

神经外科重症患者肠内营养制剂的选择主要内容1神外重症患者营养支持策略神外重症患者特点神外重症多伴有不同程度意识、吞咽及运动功能障碍自主呼吸障碍会延长机械通气时间存在与神经损伤修复相关特殊营养需求多存在内分泌功能紊乱多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病部分存在应激性胃肠功能紊乱高代谢、营养需求更高营养不良对预后的影响住院费↑生活质量↓营养不良发病率↑伤口愈合↓感染率↑疾病恢复↓死亡率↑治疗项目↑住院时间↑营养不良KyleUG,KossovskyMP,KarsegardVL,parisonoftoolsfornutritionalassessmentandscreeningathospitaladmission:;25(3):409-、疾病严重程度评分评1分:一般恶性肿瘤髋部骨折长期血液透析糖尿病慢性疾病(如肝硬化,COPD)评2分:血液恶性肿瘤重度肺炎腹部大手术脑卒中评3分:颅脑损伤 骨髓移植重症监护患者(APACHE>10)2、营养受损状况评分评1分:近3个月体重下降>5%,或近1周内进食量减少1/4-1/2评2分:近2个月体重下降>5%,或近1周内进食量减少1/2-3/4,或BMI<:近1个月体重下降>5%,或近1周内进食量减少3/4以上,或BMI<、年龄评分评1分:年龄>70岁营养风险筛查评分=疾病严重程度评分+营养受损状况评分+年龄评分Step2:(2016)[J].中华医学杂志,201696(21)1643-1647如:急性重型脑外伤、高热、癫痫、呼吸机使用、大型颅脑手术后等。能量供应达到25~30kcal/kg/d如:使用肌松剂、β受体阻滞剂、镇静、镇痛等治疗。能量需求早期达到目标值:80%。能量需求早期允许低热卡15~20kcal/kg/d。总能量需求评估肠内营养+肠外营养