超声造影定量研究体外冲击波碎石后肾皮质血流灌注.pdf

硕士学位论文超声造影定量分析体外冲击波碎石后肾皮质血流灌注硕士研究生:王丹郁指导教师:龚渭冰教授㈣【研究背景】摘要体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithoripsy,ESWL)是目前治疗尿石症的方法之一,它避免了开放手术的创伤性,也缩短了康复时间。然而ESWL 治疗后,几乎所有病人都出现轻重不同的血尿,有许多临床研究资料证实ESWL 导致了肾脏组织的损伤。以往主要依靠常规超声、CT等对肾损伤肾脏组织形态改变进行评估,但随着碎石医生经验日益丰富和碎石机的不断改进,ESWL引起严重急性肾损伤已极少发生,而上述检查方法在临床应用方面有其局限性。对于闭合性肾损伤,以往由于超声仪器分辨率不高,常规超声主要是观察肾周围和肾组织破裂处的血肿存在而得到诊断。随着超声仪器分辨率的提高和CDFI的应用,彩色多普勒超声可及早查明闭合性肾损伤的程度和范围及肾段动脉供血区缺血情况。但彩色多普勒超声的局限性主要表现在受血流速度及角度的限制, 对微细血管显示的敏感度不高,而且检查结果对仪器的设置及检查者操作水平有很大的依赖,其准确性也受到影响;CT扫描和增强扫描能对闭合性肾损伤的程度和范围及肾段动脉供血区缺血情况进行诊断,但CT不如超声检查方便,且价格昂贵,注射造影剂可能出现碘过敏反应;排泄性尿路造影亦能进行诊断, 但程序复杂,而且对造影剂过敏者不能使用;MⅪ被认为是检测肾实质微小形态学改变的最敏感的方法,但M砌得成像时间长,价格昂贵。选择性肾动脉造影虽可查明肾动脉和肾段动脉供血区缺血情况,但系有创性检查。因此运用适当方法分析评价ESWL后引起肾的微小损伤对于更加安全应用ESWL和诊治其中文摘要并发症显得尤为重要。超声造影技术是超声影像诊断学领域的一个前沿技术,目前已广泛应用于器官组织肿瘤性病变的成像诊断和鉴别诊断。具有安全、简便、迅速、可靠、可重复等优点。近年,。,含有丰富的定量信息,。有学者进行了超声造影评价肾皮质血流灌注方面的研究,,可用于评价肾皮质的血流灌注状态。本研究旨在通过超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)(,TIC)分析ESWL前后肾皮质血流灌注的变化情况来反映肾脏的微小损伤,以寻找ESWL后肾损伤监测的新方法,观察 ESWL后肾微小损伤的程度及其恢复时间,并以此制定再次行ESWL的间歇时间。【研究目的】 。 ,并以此制定再次行ESWL 的间歇时间。【材料与方法】 -2011年12月,选取32例诊断为肾结石需行ESWL 患者,男22例,女lO例,年龄20,--60岁,平均()岁。所有患者均无高血压、糖尿病或肾功能不全等疾病。 ,工作电压13~16kV,震波次数2000~2200次;超声造影采用Acuson Sequoia 512彩超仪,探头频率2---6MHz,对比系列脉冲造影成像技术(contrast pulsed sequencing, CPS),自动造影跟踪定量分析软件(auto tracking contrastquantification,ACQ)。 (意大利米兰)生产的第二代造影剂声诺维(SonoVue)。使用前注入生理盐水5面,震荡摇匀,配制成5 mg/rra 的六***化硫(SF6)微泡悬浮剂, rnl经肘静脉团注,继之注射5 rnl生理盐水冲管。 ,选取冲击波通过的肾实质作为碎石靶区,在常规超声下选定靶区作为观察区域,启动CPS,进入低机械指数状态,在注射造影剂的同时启动超声仪计时器及内置录像,连续实时记录3 rain。每例患者于ESWL前后即时各行一次超声造影检查。 、后肾脏造影增强的表现类型,并连续记录,储存图像,然后对储存图像回放分析。分析时先观察全肾血流灌注,判断有无低增强区(重点观察碎石靶区),然后对碎石前后靶区及非靶区进行定量